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与特殊患者的沟通 疑病倾向者 —— 过度警觉、多疑 常以躯体症状显示心理压力,总担心身体某部分有问题 对检查结果和医生的解释不信任 认真倾听陈述 首先排除器质性疾病 辨别是否存在需要干预的心理问题 与特殊患者的沟通 充满愤怒的患者——愤世嫉俗 易和他人发生冲突 缺乏遵医性 以坦诚的态度,表达积极协助的愿望 设法找出患者挫折及压力的来源 与特殊患者的沟通 骄傲自大的患者——过分自信自负 常向医生提出过分的要求 可能有怕被忽视的心理 将其“自大”导引至恰当的方向,“看来你对这个问题很了解,那 么你就应该 … …” 与特殊患者的沟通 依赖性强的患者——缺乏自信,被动、依赖 要求过多的检查、开药、会诊 说明医生能力的限度 鼓励主动解决问题 利用社区人力资源和支持系统 医患沟通六要素 一个根本 诚信、尊重、同情、耐心 两个技巧 倾听;介绍 三个掌握 四个留意 五个避免 六种方式 三个掌握 掌握患者的病情、治疗情况和检查结果 掌握患者医疗费用的使用情况 掌握患者社会心理状况 四个留意 留意患者对病情的认知程度和对治疗的期望值 留意患者的情绪状态 留意患者对医疗措施的理解和合作情况 留意自身的情绪反应,学会自我控制 五个避免 避免强求患者即时接受 避免使用刺激性语言和词语 避免使用患者不易听懂的医学术语 避免强求改变患者的观点 避免压抑患者的情绪 六种方式 预防性沟通 变换沟通 集体沟通 书面沟通 协调统一后沟通 实物对照沟通 医患沟通实例 案例1 一位少女因阴道出血由其母陪同来医院就诊,自述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。经外科检查未发现外伤的痕迹,接诊医师根据观察和经验,怀疑其为宫外孕,建议转妇产科进一步检查和治疗,但是病人及其母亲都坚持少女未婚、月经正常,不可能为“宫外孕”而拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛、止血剂治疗。可是当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院,经全力抢救虽保住了性命,但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫,留下终生遗憾 案例1讨论 接诊医生有失职处吗? 如果你是接诊医生会怎么办呢? 医患沟通实例 案例2 一位中年女性丧偶多年,此次因阴道出血到医院就诊。接诊医师经过仔细地病史询问和体格检查,怀疑诊断可能是宫外孕,于是建议病人行尿妊娠试验检测。刚开始,这位中年女性很生气,指责医师作出这样的诊断是草率的、不负责任的,是对她的不尊重;但接诊医师耐心地向病人作了解释和说服工作,病人也悄然承认了1月前曾经与异性发生过性行为,后尿妊娠试验显示阳性......。就这样,避免了一场可能由宫外孕引发的生命危险 当医疗涉及患者隐私的时候,我们该怎么 办? 医生的承诺 保护患者隐私是医务人员的责任 注意问诊的场合,语速徐缓、语调轻柔、用词妥当 耐心的解释、婉转的说明 医生关注的是引起患者病痛的原因,是要为患者祛除病痛,避免疾病可能带来的危害 设法为患者营造安静、更有安全感的就诊环境 给患者时间 谢 谢! 医患关系的模式 主动-被动型 指导-合作型 共同参与型 1956年萨斯和荷伦德(SzaszHollander)在《内科学成就》发表的《医患关 系的基本模式》 * Background provided by m62 Visualcommunications, visit * Background provided by m62 Visualcommunications, visit * 达 成 良 好 医 患 沟 通 的 要 点 知 己 知 彼 患病后病人的心理和行为的反应 早年(?)接触医生经历的影响 病感可由躯体疾病、心理因素和社会因素多方面造成 童年时期的行为方式被不同程度激活,出现行为退化的表现 移情 病人对医生的期待,有现实与不现实,合理与不合理,有意 识与无意识 高度的自我中心 依赖别人 兴趣狭窄 对自身状况的全神贯注 医患关系中医生的特点 对医患双方拥有不平等的医学知识疏于意识 受崇敬的地位容易使医生滋长自高自大的情绪 不同的医生,同情心会有很大的差异 医生也有私心,也可能存在偏见 以往生活的经历会影响医生对病人的态度 医患矛盾是怎么产生的? 医患双方对疾病认识的差异 医学的局限 患者和家属的过高期望 疏于预防 医学的局限 目前,现代医学对很多疾病的诊断
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