调脂及抗动脉粥样硬化药.docVIP

第七节 调脂及抗动脉粥样硬化药? 概述 调脂及抗动脉粥样硬化药主要用于治疗血脂异常。血脂异常是动脉粥样硬化的主要致病因素,以动脉粥样硬化为基础的冠心病和缺血性脑卒中发病率正在升高,心脑血管病已成为我国城乡人群的第一位死亡原因。 为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。将血脂长期控制于适当水平，不仅可以预防动脉粥样硬化，而且可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要。调脂药物能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 血脂异常的定义 血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。 血脂异常的分型 按临床可分为：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症，具体见表1。按病因又可分为：原发性高脂血症和继发性高脂血症。 血脂的基本检测项目为胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。 表1 血脂异常的临床分型 分型 TC TG HDL-C 相当于WHO表型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 增高 增高 增高 增高 降低 Ⅱa Ⅳ、Ⅰ Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V 血脂异常的检出 1、血脂异常的检出 （1）建议20岁以上成年人至少每5年测1次空腹血脂，包括TC、LDL－C、HDL-C和TG测定。（2）建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。 （3）对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。 （4）对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。 2、血脂检查的重点对象: （1）己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。 （2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。 （3）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。 （4）有皮肤黄色瘤者。 （5）有家族性高脂血症者。 ? 二、诊断要点 （一）、血脂水平诊断标准 具体见表2. 表2 血脂水平诊断标准 分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 边缘升高 升高 降低 ＜5.18 mmol/L （200 mg/dl） 5.18～6.19 mmol/L （200～239 mg/dl） ≥6.22 mmol/L （240 mg/dl） ＜3.37 mmol/L （130 mg/dl） 3.37 ～ 4.12 mmol/L （130～159 mg/dl） ≥4.14 mmol/L （160 mg/dl） ≥l.04 mmol/L （40 mg/dl） ≥1.55 mmol/ L （60 mg/dl） ＜1.04 mmol/L （40 mg/dl） ＜1.70 mmol/L （ 150 mg/dl） 1.70～2.25mmol/L （150～199mg/dl） ≥2.26 mmol/L （200 mg/dl） ? （二）病史 1.现病史： （1） 高脂血症本身的症状：高脂血症患者一般无自觉症状。 （2） 合并症的症状： = 1 \* GB3 ①腹部症状：要询问有无腹痛、肝区不适等腹部症状，以确定是否有急性胰腺炎和脂肪肝等高脂血症的合并症 = 2 \* GB3 ②全身性动脉硬化的症状：通过询问有无心绞痛、下肢间歇性跛行和运动语言障碍等神经系统的症状，判断患者心、下肢动脉和脑等主要靶器官动脉周样硬化的发病状况。 （3） 一般情况：甲状腺功能低下所致的继发性高脂血症患者常有院发病的临床表现，如便秘、纳差、畏寒等，要注意询问 2.既往史： 要特别主要询问：内分泌疾病：如甲状腺机能低下等；肾脏疾病：如肾病综合征等；肝脏疾病：如阻塞性黄疸等；代谢性疾病：如痛风、糖尿病等；用药史：是否服用β受体阻滞剂、皮质类固醇、雌激素、噻嗪类利尿剂等。 3.个人史： 吸烟史、饮食习惯、运动量等 4.家族史： 询问家族中是否有同类患者。 （三）体格检查 1、一般情况：身高、体重、血压、脉搏 2、双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动 3、颈动脉血管杂音 4、脐周血管杂音 5、黄色瘤:高脂血症，特别是家族性高胆固醇血症患者，在体表可出现黄色瘤，其中扁平状黄瘤多见于上、下眼睑；腱黄瘤多位于伸侧肌腱，如鹰嘴，髌和足跟部；而块状黄瘤多见于手掌、肘和臀部 6、腹部压痛 （四）化验检查： 1、 血、尿、便常规检查，以及电解质，血粘度，血凝分析； 2、 主要血脂参数：TC、LDL-C 、HDL-C和TG； 3、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等肝功能指标 （五）鉴别诊断：鉴别原发性和继发性高血脂，要特别注意以下