系统性红斑狼疮 理查房20171018.ppt

潜在并发症 3.深静脉血栓的形成：与长期卧床有关 ①嘱病人在床上进行主动或被动地肢体锻炼 ②抬高患肢，促进血液循环 ③必要时遵医嘱给予低分子肝素钠治疗 潜在并发症 4.慢性肾衰竭： ①应卧床休息，减少消耗，保护脏器功能，预防并发症的发生 ②必要时遵医嘱给予静脉补充足够营养 潜在并发症 颅内出血，消化道出血 ①嘱病人大小便时不可用力过猛 ②多饮水，吃清淡易消化食物 健康指导 1.避免诱因：教育病人避免一切可能诱发本病的因素，如阳光照射等。 2.休息与活动：在疾病的缓解期，病人应逐步增加活动，可参加社会活动和日常工作，但要劳逸结合，不可过度劳累。 3.皮肤护理指导：注意个人卫生，切忌挤压皮肤斑丘疹，预防皮损处感染。 健康指导 4.用药指导：严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实，应向病人详细介绍所用药名称、剂量、给药时间和方法等，并教会其观察药物疗效和不良反应。 5.饮食指导：应摄取足够的营养，如蛋白质、维生素、矿物质，以清淡为主。 THE END ! 手指血管炎 临床表现 神经精神狼疮(NP狼疮) 精神 障碍 头痛 意识 障碍 癫痫 偏瘫 呕吐 临床表现 NP狼疮的病理基础 脑局部血管炎的微血栓 心瓣膜赘生物的小栓子 针对神经细胞的自身抗体 抗磷脂抗体综合征 临床表现 消化系统 可以有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等，可以为首发症状。 肝功异常 急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，常是SLE发作和活动的信号。 与肠壁和肠系膜的血管炎有关。 临床表现 从直肠延续到乙状结肠弥漫性黏膜充血、发红、水肿，糜烂红斑呈点状分布，血管纹理欠清晰。上两图为直肠，下两图为乙状结肠 临床表现 血液系统 贫血 白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少 血小板减少 无痛性淋巴结肿大 脾大 临床表现 抗磷脂抗体综合征 血小板减少 动静脉 血栓形成 习惯性 自发性流产 APS 临床表现 视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血 临床表现 一般检查 自身抗体 补体 狼疮带试验 肾活检病理 影像学检查 血常规 尿常规 血沉 抗磷脂抗体 抗核抗体谱 抗组织 细胞抗体 C3 C4 CH50 诊断 治疗 预后 MRI CT 实验室和其他辅助检查 SLE50% 代表SLE 活动性 抗核抗体谱 抗核抗体 抗dsDNA抗体 抗ENA抗体 rRNP Sm RNP SSB SSA 糖皮质激素 免疫抑制剂 植物药 抗疟药 非甾体抗炎药 生物制剂 其它 治疗要点 糖皮质激素 是目前治疗重症自身免疫疾病的首选药物。 代表药物有：泼尼松,是狼疮治疗的基本药物。 副作用：消化道溃疡、高血压、糖尿病、肥胖、兴奋等。 不盲目排斥,根据病情选择应用。 不随意增减剂量,容易导致病情反跳及加重。 早期预防副作用，防患于未然---护胃、补钙等。 治疗要点 糖皮质激素剂量 小 剂 量 15mg/日强的松 维持治疗 中 剂 量 30mg/日强的松 症状较轻 大 剂 量 40mg/日强的松 疾病活动期 冲 击 量 1000mg/日 甲松龙 病情危重 治疗要点 糖皮质激素 通常早晨一次口服，如病情无改善,可将每日强的松量分2～3次服用，或增加每日剂量。对有重要脏器受累,乃至出现狼疮危象者，可以使用甲基泼尼松龙冲击治疗，剂量为500-1000 mg，每天1次，连续3天为1疗程，疗程间隔期5-30天，间隔期和冲击后需口服泼尼松0.5-1mg/kg/d。最大剂量一般不超过60mg/d。 治疗要点 糖皮质激素减量的指征 应根据病情，考虑效益/风险进行调节，一般减量的指征是： ①病情已控制； ②对糖皮质激素治疗无反应； ③出现严重毒副反应； ④出现机会菌感染不能控制等。 治疗要点 糖皮质激素的减量 在风湿性疾病的急性期，大剂量糖皮质激素（60-80 mg/日）有时可挽救生命，但应用2-3个月后肯定会出现副作用。 为避免激素副作用，病情基本控制后，可开始逐渐减量，轻症病人这段时间可为1-2周，重症病人一般需4-6周。 治疗要点 免疫抑制剂 有利于更好控制SLE活动 减少SLE的爆发 减少激素的用量。 免疫抑制剂 硫唑嘌呤 环孢素 来氟米特 治疗要点 甲氨蝶呤 环磷酰胺 用法 剂量:10-16mg/kg 静脉滴注每4周冲 击一次冲击6次， 改为每3个月冲击 一次，至活动静止 后1年停止冲击 不良反应 胃肠道反应 脱发 肝损害 白细胞减少 出血性膀胱炎 环磷 酰胺 治疗要点 植物药:雷公藤、白芍总苷 雷公藤总苷 用法:20mg,tid p.o.病情控制后可减量或间歇疗法 一个月为一疗程 对本病有一定疗效 不良反应较大 性腺的抑制 肝损害 胃肠道反应 白细胞减少 治疗要点 抗疟药：羟氯喹、氯喹 对皮疹、关节痛及轻型患者有效，久服