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约束带的使用并发症的预防及处理流 简要 约束带是用于保护躁动患者,限制身体或肢体活动,防止患者自 伤或坠床的保护性器具。目前临床上使用的约束带有;宽绷带 .肩部?约束带.膝部约束带.尼龙搭扣约束带等。执行该操作时,有发生并发 症的风险,如血液循环障碍,皮肤破损,皮下淤血,约束带松脱,肢 体麻木,关节僵硬,骨折等, 要注意预防,如不慎发生, 应正确处理。 (一)血液循环障碍 1.原因 : 1)约束带约束过紧,影响静脉回流。 2)约束时间较长,未定时松懈,导致局部组织长期受压。 3)约束带过紧,使得约束部位压强增大。 4)约束方法错误,患者躁动后越束越紧,影响局部血液循环。 2,.临床表现 约束部位皮肤苍白,紫绀,肿胀,麻木,刺痛,冰冷等,水泡严重者 出现水泡或组织坏死。 (一)血液循环障碍 3.预防: (1)约束带固定松紧适宜,以能伸进 1~2 手指为原则。 (2)定时松懈约束带。连续使用约束带时间不可过长,病情稳定或 治疗技术后,应及时解除。需较长时间约束者,每 2h 松解 1 次,每 次 15~30min,,松解期间协助活动肢体,进行局部按摩,为患者翻身。 ( 3 )使用过程中需严密观察患者的约束部位的皮肤情况,每次 15~30min 查看约束部位一次,发现异常情况及时处理。 (4) 准确记录并床旁交接班,包括约束的原因、解除约束时间等。 (5) 对于反复使用的约束带应该及时熨平或者采用加厚的方式制作, 防止约束带打皱变绳状。 (6)使用宽约束带约束(或宽绷带约 束) ,应打成双套结,避免出现 假双 套结,否则约束带会越拉越紧,紧勒约 束部位。每次捆绑约束带 后,应进行 试拉检查,发现越拉越紧,应及时查 找原因和撤除,不可 勉强使用。 (一)血液循环障碍 3.处理流程: 患者出现肢体局部循环障碍→立即松解约束→评估伤情→更换约束?部位→报告医生,护士长→活动肢体,局部按摩,促进血液回流→安 抚患者及家属→遵医嘱采取相应措施 (50%硫酸镁溶液湿热敷肿胀部 位;理疗;发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理)→观察病情并 记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。 (二)皮肤破损、皮下淤血 1.原因 1)未放保护垫或者护垫移位,局部皮肤受到摩擦,出现破损。 2)保护垫太薄,起不到保护作用。 3)保护垫粗糙,刮伤皮肤。 ( 4)约束带捆绑过紧,导致皮肤磨损或皮下出血。 5)在水肿或病变皮肤处使用约束带,指皮肤破损。 6)床单位班平整,不光滑,或约束肢体附近有锐利、坚硬的物体, 躁动肢体与其发生碰撞、摩擦,导致 皮肤破损。 2.临床表现? 约束部位疼痛,出现皮肤破损、 皮下淤血、瘀斑。 (二)皮肤破损、皮下淤血 3.预防 1)选用透气、干燥、柔软的棉垫作为保护垫。 2)约束带固定松紧适宜并定时松解。 3)避免在水肿或有病变的皮肤使用约束带,确实此部位约束不可 避免,应加厚衬垫,加强观察。 4)定时检查保护垫,发现移位及时调整,保护垫潮湿应及时更换。 5)保持床单位清洁、平整、安全。床栏给予棉垫或软枕保护,避 免躁动肢体与其发生碰撞、摩擦。 (二)皮肤破损、皮下淤血 4.处理流程 1)患者皮肤破损→立即松解约束带→更换约束部位→评估伤情→ 报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(局部涂擦 0.5%碘伏;若 发生溃烂、破损,则换药处理)→保持局部清洁、干燥,避免摩擦和 受压→安抚患者及家属→记录受损部位皮肤情况→床旁交接班→科 室讨论分析→按不良事件上报护理部。 2)患者皮下淤血→立即松解约束→更换约束部位→报告医生、护 士长→评估伤情→遵医嘱采取 相应措施(淤血严重者,24 小时 之内 给予冷敷,24 小时之后给予 热疗)→安抚患者及家属→加强局 部观 察→记录受损部位皮肤情况 →床旁交接班。 (三)约束带松脱 1.原因 (1)约束带捆绑过松,患者躁动挣脱约束。 (2)保护垫滑脱,导致约束带松弛,约束肢体从约束带中滑出。 (3)?约束带与床栏之间固定不当 (约束带在床栏内框中有移动空间) , 导致患者约束肢体活动范围增大,挣脱约束。 (4)行松解护理时,一次性松解约束带太多,导致患者脱离控制, 出现危险行。 2.临床表现? 约束带单个或多个松脱,患者满意用到约束。 (三)约束带松脱 3.预防 1)掌握约束带捆绑松紧度,以能伸进 1~2 手指为原则并定期检查?约束带松紧度。 2)加强巡视观察,及时调整保护垫位置,避免保护垫滑出。 3)根据床栏结构考虑约束带的固定方法,避免给患者多方向活动 留有空间。 4)在松解约束带期间,加强对患者的观察,设专人守护。 5)实施松解护理时,应采用逐个护理的方 式进行,即
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