第五十九章 肾上腺疾病的外科治疗.ppt

2、手术治疗： ⑴库欣病： 垂体腺瘤→神经外科手术切除 肾上腺皮质增生，未证实有垂体腺瘤 一侧肾上腺切除＋垂体放射 一侧全切除＋对侧大部切除 单纯垂体放射 双侧肾上腺切除 2、手术治疗： ⑵肾上腺肿瘤：外科手术切除 （术前、术中、术后 补充皮质激素 肾上腺皮质癌尽可能切除 ⑶结节性肾上腺皮质增生 比照肾上腺腺瘤 ⑷异位ACTH综合征 原发病灶切除 找不到原发病灶→肾上腺切除术，以减轻症状。 特殊检查 1.螺内酯（安体舒通）试验 （醛固酮拮抗剂） 用药后，原醛者症状体、征改善 2.症状和实验室检查不典型者 体位试验：特发原醛症站立位肾素和醛固酮↑ 钠钾平衡试验：原醛者低钠饮食时，血钾↑ ，尿钠↓ 影像学定位诊断 1 B超 直径＜1cm肿瘤常难发现 2 CT 直径0.8-1cm显示，为首选检查 3MRI 检出率低于CT，一般不用 2、手术治疗 术前准备：口服保钾排钠药，纠正高血压、低血钾 及碱中毒。 手术方式：▼腺瘤和一侧肾上腺切除 ▼原特发性肾上腺皮质增生一侧次全切或 全切 ▼特发性原醛 手术效果不好，药物治疗 ▼肾上腺皮质癌或异位分泌醛固酮的肿瘤 应根治性切除。 ▼皮质腺瘤应用腹腔镜手术创伤小恢复快。 不能根据瘤细胞的形态判断肿瘤的良恶性，有转移的证据时方可诊断为恶性。不到10%。 肾上腺髓质增生的病因不明，表现为双侧肾上腺髓质增大。 10%以上的是肾上腺外的嗜铬细胞瘤 腹腔镜肾上腺切除 术前CT 病人体位和TRCAR位置 相关血管 游离肾上腺及腺瘤 取出标本 泌尿外科 泌尿外科 * 泌尿外科 * 第五十九章 肾上腺疾病的外科治疗 石建中 新乡医学院第一临床学院外科学教研室 肾上腺的解剖与组织学 左右各一，肾脏内上方。右呈三角形，左呈半月形。重约4-6克。长宽厚分别为40-60mm，20-30mm，3-6mm。 * * 泌尿外科 肾上腺结构与功能示意图 髄質 球状帯 束状帯 网状帯 球状帯 盐皮质激素 束状帯 糖皮质激素 网状带 性激素 皮 质 肾上腺 肾上腺皮质激素类药物(Adrenocortical Hormone Agent) 球状带 醛固酮 皮质(占90) 束状带 皮质醇 网状带 雄激素 肾上腺 髓质(占10%) 儿茶酚胺 * * 泌尿外科 需要外科手术治疗的肾上腺疾病 皮质病变中的皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症， 儿茶酚胺增多症。 原发性或转移性肾上腺癌。 无用功能腺瘤≥4cm * * 泌尿外科 第一节 皮质醇症 皮质醇症＝库欣综合征 （Cushing` ssyndrome）： 机体长期处于过量糖皮质激素作用产生的一系列典型综合病症。根据原因不同，分为两大类。 皮质醇症 ACTH依赖型 非 ACTH依赖性 垂体（或下丘脑）腺瘤（或增生） 70－80% ACTH↑ 异位ACTH综合征 15% ACTH↑ 肾上腺皮质腺瘤（腺癌） 分泌皮质醇↑ * * 泌尿外科 诊断 1、临床表现 多见女性，年龄多在15-30岁 ⑴向心性肥胖：满月脸、悬垂腹，四肢萎缩。 ⑵皮肤： 菲薄，出现紫纹。 ⑶高血压：轻中度。 ⑷糖尿病 ⑸性功能紊乱：女闭经或紊乱，男性功能下降。 ⑹其他症状： 骨质疏松→腰背疼、病理骨折。  * * 泌尿外科 * * 泌尿外科 诊断 2、实验室检查：很重要 ⑴血浆游离皮质醇测定↑ ⑵24h尿中皮质醇↑or 17酮、17羟↑ ⑶血浆ACTH测定↑提