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ICU医院感染目标性监测SOP
一、监测对象
被监测对象为入住ICU满48h的患者;与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期,患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染,感染日期为转出ICU日期。
二、监测方法
(一)前期准备工作:监测开始前向微生物室、ICU主任及护士长说明监测的意义和方法,取得支持与配合;对ICU医务人员进行相关培训,使其掌握正确的监测方法。
(二)医院感染监测方法
医院感染专职人员每日到ICU跟踪观察,具体观察:工作人员操作情况,同时观察使用某些高危器械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况。
医院感染病例发现方法:ICU医生观察每位ICU监测患者(患者转出后由医院感染专职人员继续跟踪调查48小时),重点关注留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者,对发生医院感染的患者做出诊断。并在此基础上做好以下表格的登记工作。
ICU患者发生感染时填写“医院感染病例登记表”(见附件1)。
每周一次根据“ICU患者临床病情分类标准及分值” (见附件3)对正住在ICU患者进行临床病情等级评定,并记录于“月度ICU患者各危险等级人数表” (见附件4)。
ICU护士每日晨8时(或统一规定一时间)登记“ICU患者日志” (见附件2);密切观察患者病情变化。
ICU医生掌握正确使用导管指征、方法;在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本,并选择合理的治疗方案。
医院感染专职人员每天或每周检查“ICU患者日志”(见附件2“登记情况,避免遗漏。
医院感染专职人员负责监测资料的整理、汇总及分析。
(三)数据资料的整理、汇总及分析应由专职人员负责,每日核实数据资料,如发现数据缺失,及时查找原因,并采取措施,逐步完善监测方法;每3个月对监测指标进行汇总小结,以便发现问题,不断提高数据收集的准确性。
汇总分析应包括如下监测数据指标:
器械使用率:
尿道插管应用率=
尿道插管患者日数
×100%
累计患者住院日数
动静脉插管应用率=
动静脉插管日数
×100%
累计患者住院日数
呼吸机应用率=
使用呼吸机日数
×100%
累计患者住院日数
总器械应用率=
总器械应用日数
×100%
累计患者住院日数
床日感染率与器械相关感染率:
患者日感染率=
感染患者数(感染患者例次数)
×1000‰
累计患者住院日数
尿道插管相关泌尿道发病率=
尿道插管患者中泌尿道感染人数
×1000‰
累计患者尿道插管日数
动静脉插管相管血流发病率=
动静脉插管患者中血流感染人数
×1000‰
累计患者动静脉插管日数
呼吸机相关肺炎发病率=
使用呼吸机患者中肺炎人数
×1000‰
累计患者使用呼吸机日数
以处于危险因素中患者数计算感染率:
病例感染率=
感染患者数(或感染例次数)
×100%
处在危险中的患者数
平均住院时间:平均住院时间代表感染危险性。
平均住院时间=
ICU患者总住院日数
当月新进ICU患者数+(当月第1天患者数-下月第l天患者数)/2
感染率的调正:
根据ICU患者病情进行感染率调正后,方能进行不同ICU间感染率的比较。
每月分4次(每周一次,时间相对固定),对当时住在ICU的患者按“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”(见附件3)进行临床病情等级评定。在每次评定后记录各等级(A、B、C、D、E)的患者数。在评定时,按当时患者的病情进行评定,与过去的情况以及将来可能出现的情况无关,并非所有被监测的患者均受到评定,为了方便,每月定为4周。将评定结果记入“ICU月报表”中,然后计算被监测ICU患者的平均病情严重程度。
平均病情严重程度(分)=
每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值)
每周参加评定的ICU患者总数
调正感染率=
ICU感染率
平均病情严重程度
(四)监测信息资料比较及反馈
将监测ICU患者的调正感染率与相同等级兄弟医院、省内或全国监测资料进行比较。感染率显著增高,应查找引起感染原因;感染率显著降低,应进一步完善调查方法。
及时反馈监测资料:每3个月将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU,使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况,以主动采取控制措施,并完善监测方法。
根据监测指标情况,发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节,制定医院感染的预防控制干预措施,组织实施,并监测实施效果。
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