南昌大学超声精品课程之心脏瓣膜病之二.ppt

三尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 血流图 三尖瓣关闭不全频谱 三尖瓣关闭不全返流图 三尖瓣返流图 三尖瓣返流图 三尖瓣返流图 三尖瓣返流图 肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣返流 肺动脉瓣返流频谱 主 动 脉 瓣 狭 窄 2.M型超声心动图 (1) . 主动脉瓣失去六边形盒子样改变， 幅度变小，瓣叶增厚，增强，开 放幅度小于16mm。 (2). 主动脉壁重搏波消失。 (3). 左室壁增厚，大于13mm。 3.多普勒超声心动图 (1). 彩色多普勒血流：通过狭窄口于主动脉腔内 以兰色为主五彩镶嵌的射流束，二叶式主动 脉瓣，射流束多呈偏心性。 (2). 收缩期在主动脉瓣口可探及负向高速单峰圆 钝频谱，峰值大小2m/s，有时单峰频谱呈峰 值后移。 (3). CW可计算主动脉瓣口跨瓣压差，估测狭 窄程度。 轻度：瓣口面积：1.0—1.5平方厘米 PG≤25mmHg 中度：瓣口面积：0.7—1.0平方厘米 PG 25—50 mmHg 重度：瓣口面积：0.7平方厘米 PG＞70 mmHg 正常主动脉瓣开放 主动脉瓣狭窄开放图 五、鉴别诊断 与先天性主动脉瓣上、 瓣下狭窄、肥厚性心肌 病，重度的主动脉瓣反 流等鉴别。 主动脉瓣关闭不全 一.病理生理: 影响主动脉瓣，主动脉根部及主动脉瓣 环等均导致关闭不全，风湿为常见的病 因，联合瓣膜病（主动脉关闭不全）占 25%，单纯占3—5% 主动脉瓣叶纤维化，增厚，缩短 ，变形 → 对合不拢 → 血流通过闭合不拢裂隙 → 左室 → 左室容量增加 → 左室扩张 → 左室衰竭，搏出量下降 → 心肌缺血 ，缺氧 → 胸闷，心悸。 二.临床表现 心绞痛，头晕，左心功能不全（胸闷， 气逼，呼吸困难），脉压增大（主动脉 收缩压升高，舒张压下降） 三.超声检查 左室长轴观 ，心尖二腔观及五腔观，大 动脉水平短轴观，M型 ：心底波群（Ⅳ 区），二尖瓣波群（Ⅱb）区，心室波群（Ⅱa）。彩色多普勒血流 ，观察返流方 向及范围。 主动脉瓣关闭不全 四.声像图表现（特点） 1 . 切面超声心动图 (1). 风湿主动脉瓣增厚，增强，瓣叶呈不 规则团状、点状强回声，关闭时见裂 隙。短轴观，见“Y”字形关闭线变形， 并有瓣叶脱垂，舒张期瓣膜超过关闭 连线突向左室流出道。 (2) . 具有左室容量负荷过重表现， 左室增大，室壁运动增强。 (3) . 若主动脉返流冲击二尖瓣前 叶，导致二尖瓣前叶相对开放 受限。 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全血流图 2.M型超声心动图 (1). 主动脉瓣关闭时不能合拢，关闭线呈双线、 多条线，裂隙大于1mm。 (2). 二尖瓣前叶因受到主动脉返流的冲击，舒 张期二尖瓣前叶呈振动曲线波。 (3). 主动脉壁主波增高，重搏波低平或消失， 左室扩张。 3.彩色多普勒超声心动图 (1). 彩色多普勒血流：舒张期可探及起源于 主动脉瓣口的以红色为主五彩镶嵌返流 束，并延伸入左室流出道。 (2). 返流程度估计：根据左室流出道返流束 宽度于左室流出道宽度之比，轻度：小 于25%，中度：25—65%，重度：大于 65%。 (3). 在主动脉瓣环下（左室流出道内）可记 录到呈正向梯形状持续全舒张期频谱， 最大返流速度可大于4m/s。 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣狭窄血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流频谱 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全M型 五.鉴别诊断 1 . 主动脉瓣关闭不全合并狭窄：注意 详细分析。 2