骨关节系统影像诊断学（临床医学本科七年制用）.ppt

骨巨细胞瘤（良性） 骨纤维肉瘤（恶性） 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 （一）良性骨肿瘤 1、骨软骨瘤（Osteochondroma） （1）临床特点：①是最常见的良性骨肿瘤，由骨、软骨和纤维组织构成。②一般分为单发性（孤立性）和多发性（有遗传性疾病）。③好发于青少年，软骨化骨骨骼的干骺端，长骨多在膝部骨骼，扁骨多发于骨盆、肩胛骨。④一般无症状，偶可恶变。 （2）X线表现 ①单发性:瘤体为干骺端向外突出的骨组织、基底广基或呈细蒂，背向关节生长。瘤体顶端为软骨帽，常呈点、线、环、团或菜花状钙化。大肿瘤可压迫邻骨。 ②多发性：瘤体多发，常伴骨畸形和骨发育障碍。 单发性骨软骨瘤（软骨帽呈环、团状钙化） 遗传性多发性骨软骨瘤（骨骼畸形） 2、骨囊肿（Bone cyst） （1）临床特点：①好发于青少年，病变常单发，多见于长骨干骺端，向骨干发展，以肱骨和股骨上端好发。②病理为纤维包膜内含棕色囊液。③一般无症状，常因病理骨而折就诊。 （2）X线表现 ①囊肿为干骺端圆、椭圆形，边界清楚，周围有硬化环的骨质破坏区，长径与骨纵轴一致，透明度大，多为单囊，称单房型；囊内有骨嵴者、则称多房型。 ②骨皮质变薄、膨胀，膨胀程度一般不超过干骺端。 ③易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透过度减低、囊肿缩小或消失。 骨 囊 肿 单 房 型 多 房 型 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 3、骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone） （1）临床特点：①起源于骨骼非成骨性结缔组织，具有特殊属性。②病理上、肿瘤质软而脆，似肉芽组织，易出血、坏死和囊性变，周围骨质被破坏。组织学上、由单核瘤细胞和多核巨细胞组成，病理分为三级 Ⅰ级良性，Ⅱ级生长活跃，Ⅲ级恶性。③好发于青壮年，四肢长骨多见，如股下、胫上和桡下端，三折约占70%。④症状有疼痛、肿胀和功能障碍等。 （2）X线表现 ①良性:肿瘤常发生于骨端、偏心、关节面下，横向发展占优势。瘤区为边界清晰的单房（溶骨型）或皂泡（分房型）状骨质破坏区。骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成。有时并发病理骨折，此时可出现骨膜增生。 ②生长活跃:骨壳不完整，有局限性软组织肿块。 ③恶性:骨破坏区边界不清，骨性间隔及骨壳残缺不全，骨膜增生和软组织肿块，甚至侵犯邻骨。 骨巨细胞瘤（良性） 腰间盘脱出（脊髓造影） 颈椎病X线表现 正 位 侧 位 斜 位 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 二、骨关节化脓性感染 （一）化脓性骨髓炎 （Pyogenic osteomyelitis） 病原菌：金黄色葡萄球菌 多见。 感染途径：血行感染、开 放骨折和火器 伤、邻近软组 织感染波及骨。 病理：以血行感染为例说 明。 临床表现： 发病：好发于青少年，男性多，四肢长骨多见。 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。 1、急性化脓性骨髓炎 （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有网、条状密度增高影。 （2）中晚期（典型期）：①干骺端多数斑点状骨破坏区，边界不清，进而呈跳跃状或直接蔓延至骨干。②骨皮质破坏、中断。③骨膜增生。④死骨，常呈长条状，甚至整个骨干。⑤软组织肿胀。 急性骨髓炎（早期） 急性骨髓炎（进展期） 2、慢性化脓性骨髓炎 （1）X线表现：①软组织反复肿胀，内可有低密度条状瘘管影。②骨脓腔形成，呈圆或不规则形，边缘光滑而硬化。③骨质增生硬化，具有特征性。④死骨可在骨内或软组织内。⑤骨包壳形成，系严重骨膜增生所致。⑥骨瘘孔形成，表现为骨皮质或骨膜增生的缺损区。⑦治愈表现为骨脓腔和死骨消失，增生逐渐吸收，髓腔再通。 （2）急性与慢性鉴别：骨髓炎既有增生又有破坏，急性以破坏为主，慢性以增生硬化为主。 化脓性骨髓炎：急性→慢性