胎儿超声心动图在胎儿先天性疾病早期诊断的临床应用与研究.ppt

胎儿超声心动图在胎儿先天性疾病早期诊断的临床应用与研究 超声科 2012-01-11 胎儿先心病筛查体系 胎儿先心病超声筛查相关 背景 先天性心脏病----------儿童的第一杀手 先心病是最严重的出生缺陷，发病率6-14% 我国现有先心病患儿约150万，每年新增20多万 患儿心肺功能受损，家庭和社会负担沉重 先心病三级预防，可防可治，远期效果好 一级预防 主要是通过流行病学调查胎儿先天性心脏畸形的危险因素，改善生产和生活环境，从根本上防止疾病的发生。 这也是目前国际强调倡导并致力研究的。 二级预防 通过疾病的筛查对疾病进行早期发现、早期诊断、早期治疗。 对于胎儿先天性心脏畸形进行早期诊断和预后评估。 三级预防 对已患病者实施及时、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症。 对于先天性心脏病患儿主要是提高治疗效果，提高生存率。 安贞医院关于“胎儿先天性心脏病的筛查体系”的研究 体系的整体目标（主要针对北京地区） 1、制定规范化超声筛查及会诊操作平台的操作流程和数据存储。 2、通过会议推广此流程。 体系的具体目标 1、建立先心病母体胎儿的临床、影像、生后婴儿的临床资料库。 2、建立胎儿心脏畸形引产的脐带血及尸检标本库。 胎儿心脏超声心动图操作相关 I 结构上的概观 子宫内胎儿的数量和位置 确定胃的位置和腹腔脏器的位置 确定心脏的位置和心轴 II生物指标检查 测量： 心胸比 双顶径 股骨长 Ⅲ 心脏图像切面观察 Ⅲ 心脏图像切面观察 真正体会“连续性”概念 Ⅲ 心脏图像切面观察 Ⅲ 心脏图像切面观察 扫查连续性 主动脉要延续至头臂干等分支，而肺动脉要延续到左右肺动脉分叉才可确认。 Ⅳ 多普勒检查 检查内容： 上下腔静脉 肺静脉 肝静脉 静脉导管 卵圆孔 房室瓣、半月瓣 动脉导管 主动脉横弓 脐动脉 Ⅳ 多普勒检查 血流动力学在胎儿心脏疾病中的重要性 1、血流动力学的准确把握有利于疾病的鉴别诊断 2、利用血流动力学特征可以帮助疾病预后的判断 3、胎儿期由于特殊通道的存在使得血流动力学较成人更为复杂，二维结构依然是胎儿期最主要的诊断要素 总结： 1、切面扫查连续性很关键 2、CDFI有着重要的鉴别诊断意义，对预后怎样有评价价值 3、二维是主要之主要，就算CDFI未有表现也要及时诊断 超声新技术对胎儿心脏结构和血流动力学的研究 STIC （spatio-temporal image correlation）指动态三维超声时空关联成像技术。可一次性扫描获得胎儿心脏整体容积数据，可存盘后进行脱机分析，显示四腔心，左心室流出道、右心室流出道和三血管切面动态图像 。可简化胎儿心脏图像采集的过程，减少对操作经验的依赖和对胎儿心脏的超声照射时间。 漏诊、误诊分析 安贞医院1286例漏诊、误诊病例 1、肺静脉异位引流 2、肺发育欠佳（病例：左心系统偏小，考虑肺静脉畸形引流，尸检示右肺未发育） 3、大动脉转位：尤其注意室间隔完整的大动脉转位 4、右弓：两个主动脉弓，锁骨下动脉位于右侧动脉弓上 5、房室间隔缺损 大动脉转位（TGA) 气管在主动脉右侧，如果在三血管气管切面，气管在左侧则为右位主动脉弓。 右弓 北京市超声年会（免费） 2012.3.17 亮马河大厦 第四届北京超声论坛 2012.3.24 上网预定 鸟巢国际会展中心 LOGO LOGO LOGO * * 北京安贞医院学习心得 安贞医院关于“胎儿先天性心脏病的筛查体系”的研究