糖尿病口服药物治疗(一).ppt

糖尿病的口服药物治疗（一） 吉大二院 老年病科 曲伟 [目的] 严格控制血糖及各项 代谢异常，减少急、慢性合并症的发生、发展，提高生存质量 原则:早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 饮食 教育 运动 基 础 治 疗 自我监测 模 式 图 降 糖 药 物 糖尿病防治策略应全面治疗心血管危险因素，包括强调早期干预，即在IGT阶段即应进行。除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗、处理肥胖、戒烟和处理胰岛素抵抗等措施并达标。 （亚太地区 2 型糖尿病政策组制定——2002年） 控 制 指 标 良 好 一 般 不 良 血浆葡萄糖 空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.1 ≤ 7.0 7.0 非空腹 (mmol/L) 4.4 - 8.0 ≤ 10.0 10.0 糖化血红蛋白 (%) 6.5 6.5 - 7.5 7.5 血 压 (mmHg) 130/80 130/80 ≥140/90 140/90 体重指数 男 (kg/m2) 25 27 ≥ 27 女 (kg/m2) 24 26 ≥ 26 总胆固醇 (mmol/L) 4.5 ≥ 4.5 ≥ 6.0 甘油三酯 (mmol/L) 1.5 2.2 ≥ 2.2 高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 1.1 1.1 - 0.9 0.9 低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 2.5 2.5 - 4.4 ≥ 4.5 糖尿病口服药物治疗 药物治疗包括四大类药物 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物、非磺脲类药物 双胍类药物 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 葡萄糖 胰岛素 I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 脂肪组织 肝脏 胰腺 肌肉 肠 I G 碳水化合物 胃 ?-糖苷酶抑制剂 促胰岛素分泌剂 双胍类 Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40. 格列酮类 格列酮类 口服抗糖尿病药物的主要作用位点 促胰岛素分泌剂----磺脲类药物 第一代药物：1956年应用于临床，包括甲磺丁脲，氯磺丙脲。 第二代药物：1972年始用于临床包括格列本脲（优降糖），格列齐特（达美康），格列吡嗪（美吡达、瑞易宁），格列喹酮（糖适平） 新一代药物：格列美脲（亚莫利、伊瑞） 作用机理 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗 条件：机体尚保存有相当数量（30%以上）有功能的胰岛B细胞组织。 适应症 2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动疗法血糖控制不理想者。 禁忌症 1型糖尿病、有严重并发症或β细胞功能很差的2型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、大手术围手术期、儿童糖尿病和全胰腺切除术后等，对Sus过敏或者严重不良反应者。 目前常用的磺酰脲类药物 所结合的SU受体部位是65K