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颈部疾病 厦门医学高等专科学校 刘庆国 颈部疾病 学习要点 掌握：甲亢的手术指征与手术禁忌证。 熟悉：甲亢术前准备的方法、术后常见并 发症的处理。 了解：单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤的诊断与处理。甲状腺结节的诊断与鉴别。 第一节 甲状腺外科解剖 和生理 甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和左右两个侧叶构成。甲状腺被以两层包膜，内层为甲状腺固有包膜，很薄，紧贴腺体包绕甲状腺；外层被膜又称甲状腺外科包膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，作吞咽动作时甲状腺能随之上下移动。两层被膜间结缔组织疏松，手术时分离在此两层被膜间进行。成年人甲状腺重约30克，正常情况下，不容易看到或触摸到甲状腺。 甲状腺功能 第二节 单纯性甲状腺肿 病 因 甲状腺素原料（碘）缺乏 缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。 甲状腺素需要量增多 青春期、妊娠期或哺乳期，甲状腺素的需要量增多，机体对碘需求相对不足，形成暂时性甲状腺肿大。这种生理性甲状腺肿在成年或妊娠结束后改善。 甲状腺素合成或分泌障碍 例如久食含有硫脲的萝卜、白菜等，阻止甲状腺素的合成或合成甲状腺素的酶先天性缺乏，均可导致血中甲状腺素减少，引起甲状腺肿大。 结节状甲状腺肿(大体) 临床表现 治 疗 甲状腺功能亢进简称甲亢。按其病因可分为： 原发性甲亢：是一种自身免疫性疾病，腺体弥漫性肿大，常伴有眼球突出，此种类型为最常见，20~40岁以上多见。 继发性甲亢：是指结节性甲状腺肿功能紊乱继发甲亢，年龄多在40岁以上， 结节性肿大，两侧不对称，无突眼，易出现心脏损害。 高功能腺瘤：即腺体内单发自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩样改变，无突眼，临床少见。 手术适应证 手术禁忌证 术前准备 1.测定基础代谢率(BMR) 清晨患者安静、空腹时测定血压、脉率。 计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。 正常值为±10％ ＋20％～30％为轻度甲亢 ＋30％～60％为中度 ＋60％以上为重度 术前必须将BMR控制至+20%以下。 2.术前检查 3.药物准备 术前准备的重要环节 （1）硫氧嘧啶类药物加碘剂 （2）普萘洛尔 完成术前准备的指标 术中注意事项和术后处理 术中注意事项和术后处理 术后并发症的防治 1.呼吸困难 2.甲状腺危象 3.喉上神经损伤 4.喉返神经损伤 5.甲状旁腺损伤 第四节 甲状腺炎 一、 亚急性甲状腺炎 患者以女性多见，年龄多在30~40岁。是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。 临床表现 诊 断 治 疗 泼尼松每次5mg，每日4次，2周后减为半量，用药1~2个月。同时加服甲状腺干制剂效果较好。抗生素无效。 二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎甲状腺萎缩(大体) 临床表现 治疗 长期服用甲状腺干制剂，每日120~180mg。一般不宜手术切除。 第五节 甲状腺肿瘤 一、甲状腺腺瘤 为最常见的甲状腺良性肿瘤。 病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。前者多见且有完整包膜，后者少见并不易与乳头状腺癌区别。 本病多发于40岁以上妇女。 甲状腺滤泡状腺瘤(大体) 二、甲状腺癌 病理 可分为4种类型 1.乳头状腺癌 约占60%，多见于21～40岁女性，恶性程度低，80%以上为多中心性，约1/3可累及双侧腺体，较早有颈淋巴结转移，但预后较好。 2.滤泡状腺癌 约占20%，多见于50岁左右妇女，中度恶性，增长较快，易侵犯血管，相当部分病人可经血运转移到肺、肝、骨、脑等器官，而淋巴转移仅占10%，预后欠佳。 甲状腺乳头状腺癌(大体) 临床表现 诊 断 治 疗 术后的辅助治疗 该病主要是由单发的甲状旁腺腺瘤所引起，少数见于甲状旁腺增生、多发腺瘤或腺癌。病变的甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素，使破骨细胞的作用增强，磷酸钙自骨质脱出，血中钙和磷的浓度增高，同时因肾小管抑制磷的再吸收，而促进钙的再吸收，最终使血钙持续升高血磷降低。 临床表现 诊 断 治 疗 应手术治疗。 若是甲状旁腺腺瘤，只要切除即达到目的。 如是癌肿则连同同侧甲状腺一并切除。 若是增生，需切除3个半的甲状旁腺。 一、颈部肿物的鉴别诊断 颈部肿块可以是颈部或非颈部疾病的共有表现，其中恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤分别占颈部肿块的1/3。 非甲状腺肿块多于甲状腺肿块；非甲状腺肿块中肿瘤又占多数；肿瘤中转移性肿瘤多于原发性。引起颈部肿块常见疾病有以下几种： 1.肿瘤 2.炎症 急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。 3.先天性畸形 甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽