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乙型肝炎病例诊断报告要求 ★乙肝诊断《乙型病毒性肝炎（WS 299-2008）》 一、诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV 标志和HBV DNA 检测结果。 二、诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。 三、诊断 （一）急性乙肝 1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。 3 HBsAg 阳性。 4 有明确的证据表明6 个月内曾检测血清HBsAg 阴性。 5 抗-HBc IgM 阳性1：1000 以上。 6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 7 恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs 阳性。 ▲疑似急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： ◆同时符合1 和3。 ◆同时符合2 和3。 ▲确诊急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： ◆疑似病例同时符合4。（1、3、4或2、3、4） ◆疑似病例同时符合5。（1、3、5或2、3、5） ◆疑似病例同时符合6。（1、3、6或2、3、6） ◆疑似病例同时符合7。（1、3、7或2、3、7） （二） 慢性乙肝 1、急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或发现HBsAg 阳性超过6 个月。 2、 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。 3、慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。 4、血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 5、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。 6、血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT 升高的原因。 ▲疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： ◆符合1 和3。 ◆符合2 和3。 ◆符合2 和4。 ▲确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： ◆同时符合1、4 和6。 ◆同时符合1、5 和6。 ◆同时符合2、4 和6。 ◆同时符合2、5 和6。 四、乙肝病例诊断、判定 对医院传染病相病相关科室（内、儿、传染病科等）门诊日志、住院病例等，在医院检验科核实这些病例的实验室检测结果，包括“乙肝两对半”和肝功谷丙转氨酶（ALT），并进行结果判定。 ▲若HBsAg阳性且ALT≥40,判定为确诊病例； ▲若HBsAg阳性且ALT40,判定为病原携带者； ▲若无HBsAg检测结果且ALT≥40，判定为疑似病例； ▲若HBsAg阳性，但无ALT检测结果或无HBsAg和ALT的监测结果，填写“无法判断”。 五、乙肝确诊病例急慢性判定 ▲若自就诊日起乙肝病程（本次就诊时间-首次发病时间的间隔）超过半年者或抗-HBcIgM阴性，判定为慢性乙肝； ▲若自就诊日起乙肝病程不超过半年者或抗-HBcIgM阳性（1:1000以上），判定为急性乙肝。 六、乙肝病例报告要求 1、医疗机构对乙肝病例进行诊断和网络直报时必结合临床症状体征、实验室检测结果等综合判断分类报告。 2、医疗机构诊断的乙肝病例，进行网络直报时必须在病例分类中明确“急性”或“慢性”病例，以便区分新发和既往病例，及时掌握新发乙肝病人的发病情况。 新发病例是指以前从未患过乙肝，首次发病的现症例； 急性肝炎是指半年内有过感染史的新发病例，其它所有病程超过半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性发作）均作为“慢性肝炎”报告。 3、乙肝病例只在首次确诊登记报告一次，对曾经（包括往年）在各级医疗机构就诊过的复诊病人，在门诊日志上注明“复诊”后，不再重复报告。 复诊病人是指可以提供既往就诊信息的病人。既往就诊信息包括门诊、急诊病历手册、住院病历、处方、就诊机构名称及具体就诊时间等。如患者或陪同人员能够提供以上就诊信息中的任一一项的纸质材料或口述情况均可视为复诊。 乙肝报告附卡 (必填信息) 1、HBsAg阳性时间：□ 6个月 / □ 6个月内（包括6个月）由阴性转为阳性 / □既往未检测或结果不详 2、首次出现乙肝症状和体征的时间： 年 月 / □无症状 3、本次ALT U/L 4、抗-HBc IgM 1:1000检测结果：□阳性 /□阴性 /□未测 5、肝穿检测结果：□急性病变 /□慢性病变 /□未测 6、恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转：□是 /□否 /□未测