第二节 急性肾小球肾炎.ppt

第二节 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephrilis，AGN * 第九章 泌尿系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 * 第九章 泌尿系统疾病 周莉莉 湖北职业技术学院医学院 教学目标与要求 掌握：急性肾小球肾炎的临床表现、实 验室检查和防治 熟悉：急性肾小球肾炎的分类、诊断与 鉴别诊断 了解：急性肾小球肾炎的病因与发病机 制 重点与难点 重点：急性肾小球肾炎的临床表现、实 验室检查和防治 难点：重型急性肾小球肾炎的诊断、鉴 别诊断、治疗 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis， AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关 的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急 性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血 压或肾功能不全。 是我国常见的儿科疾患，占小儿泌尿系统疾病的 首位。 黎海芪.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2006年 各种泌尿系疾病百分比 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性 链球菌感染后肾炎（APSGN）。 其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可 导致急性肾炎，但较少见。 急性链球菌感染后肾炎的发病机制 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积 邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年 Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（hump） 邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年 PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰 邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年 EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰 邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 前驱感染 本课件临床表现所用图片摘自： 黎海芪.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2006年 以呼吸道及皮肤感染为主 典型表现 水肿少尿 血尿 高血压 水肿：最早症状，先在颜面及 眼睑（如图），2～3天 遍及全身，呈非凹陷性 少尿 ：学龄儿童尿量＜400ml/d，学龄前 儿童＜300ml/d，婴儿＜200ml/d 发展至无尿者少见 血尿 ：肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度不同而异） 镜下血尿 高血压： 学龄前120/80mmHg 学龄儿130/90mmHg 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 严重循环充血 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 * 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。 * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生命。 高血压脑病 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 急性肾功能不全 因肾小球内皮和系膜细胞增生，肾小球 毛细血管腔变窄、阻塞，肾小球血流量减 少，滤过率降低所致 表现尿少、无尿等症状，引起暂时性氮 质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 尿液检查 蛋白、红细胞和各种管型，4～8周恢复 血液检查 白细胞轻度升高或正常 ESR↑与疾病严重度无关，示疾病活动性 ASO↑与疾病严重度无关，示近期链球菌感染 C3↓与疾病严重度无关，有鉴别诊断意义 肾活组织病理检查 出现以下情况时考虑肾活检： 1）持续性肉眼