第一章 绪论 临床麻醉学第一版.doc

第一章 绪论 第一节 麻醉学发展简史 一、古代临床麻醉的发展 针刺镇痛治病可以追溯到人类历史最古老的石器时代，应用贬石、骨针或竹针来镇痛治病。我国春秋战国时期（475～221 年B.C .）《内经》 中已有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛的记载。扁鹊是这一时代的名医。公元2 世纪《神农本草经》 收载3 砧种药物就有莨菪子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻醉作用的药物。后汉名医华佗（141～203）用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行剖腹手术。唐朝（618～907）和宋朝（960～1279）时代常采用温酒调服大草乌细末作整骨麻药。宋初广泛使用洋金花（曼陀罗花），元朝（1279～136）应用草乌散作麻药。明朝（1368～1644）、清朝（1644～1911）继承前人经验用草乌、闹洋花作麻药。至今江湖游医仍有应用压迫颈动脉致暂时性脑缺血引起昏迷的麻醉方法，当然，这是很危险的。国外古时人们曾用阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、酒精、放血（使病人昏迷）等办法进行外科手术。饶有兴趣的是古埃及人将阿片罂粟（即吗啡）与莨菪（莨菪碱和东莨菪碱）合用作为麻醉药，这种类似的合剂至今仍用于麻醉前用药。古时区域麻醉采用压迫神经干（使神经缺血）或冷敷（冷冻麻醉）的办法。美洲印加入外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到麻醉。上述这些方法虽然落后，但反映了麻醉学发展的初级阶段。 二、现代麻醉学的开始和发展 现代麻醉学的开始可追溯到一个半世纪前。1846 年10 月16 日，美国康涅狄格州哈特福德市牙医Dr.Williarn T.Morton于麻省总医院给病人Gilbert Abbott施行乙醚吸入麻醉，由当时著名外科医师Dr.John C.Warren 从病人下颌部成功地切除一个肿瘤。当时在场的有许多外科医师、医科学生及新闻记者，不下四五十人。第二天《Boston Dsily Journal》 登载了“ether demonstration ”乙醚示范的消息，这一消息立刻轰动全世界。1847 年英国产科医师Dr .James Y. Simpson为产妇施行乙醚麻醉镇痛。1853 年他又开始应用氯仿（chloroform）麻醉。特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王 1 子，而使氯仿麻醉在英国得到公认。氧化亚氮（N2O ，笑气）虽然早在1772 年就制成了，并于1799 年描述了其麻醉性能，但真正应用是在1844 年。美国牙医Dr.Horacc Wells 让医院里一位主任Dr.Gardner C ．Colton 给Wells 医师自己施行氧化亚氮麻醉，拔掉一颗牙齿。可是，在一个时期内，由于Wells 并未了解N2O 的麻醉效力不那么好，在一次示范中失败，以致N2O麻醉令人失望。直到1868 年芝加哥外科医生Dr.Edmund W. Andrews发表了N2O+O2（20％）的麻醉方法，才又引起人们的重视。从乙醚、氯仿、氧化亚氮先后作为吸入麻醉药物用于外科手术后的80 年中，很少有新的吸入麻醉药物问世，吸入麻醉进入一个缓慢发展的时代。只是在19 世纪80 年代，将氯乙烷（ethyl chloride）引用于吸入麻醉。一直到20 世纪30 年代，才发现环丙烷（cyclopropane） ，由于其较低的血液溶解度和对循环的支持作用，而被引用于麻醉。但环丙烷易爆的特点，也使麻醉医师在应用时惧怕。在这时期，其他麻醉方法相应地得到发展。1884 年Carl Koller 用cocaine 作眼科局麻，同年william Halsted 用其作外科病人的神经阻滞。1885 年Corning 介绍硬脊膜外麻醉，随后于1901 年Ferdinand Cathelin 和Jean Sicard 介绍了骶管麻醉。1921 年Fidel Pages及1931 年Achille Dogliotti再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉，奠定了日后施行这种麻醉方法的基础。1898 年August Bier 介绍腰麻，并第一次将0.5% cocaine 3ml注入病人的椎管内作脚的截肢手术。他还在1908 年介绍了静脉区域麻醉，称为Bier阻滞法，至今德国一些医院还在应用。1905 年Alfred Einhorn 合成procaine 以代替cocaine 作区域麻醉。年内由Heinrich Braun 在临床上推广应用。Braun是第一位将肾上腺素加入局部麻药液中延长其作用时间的。此后1930 年合成了地布卡因（dibucaine）, 1932 年合成了丁卡因（tetracaine），1943 年合成了利多卡因（lidocaine） , 1955 年合成了氯普鲁卡因（chloroprocaine）, 1957 年合成了甲哌卡因（mepivaca