感音神经性聋 耳鼻咽喉 课件.ppt

影响预后的相关因素 ①听力损失严重者，预后较差； ②低、中频听力损失较高频听力损失容易恢复； ③纯音听阈残存高频岛状曲线者较残存低频曲线者宜恢复； ④年龄较轻者易恢复； ⑤未累及前庭系统者易恢复； ⑥治疗越早越好，发病一周内开始治疗者，效果较好。 疗效分级 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2005年的疗效分级标准： 1．痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。 2．显效：受损频率平均听力提高30dB以上。 3．有效：受损频率平均听力提高15～30dB。 4．无效：受损频率平均听力改善不足15dB。 病理 药物性聋的主要组织病理学变化为：听毛 细胞静纤毛倒伏、缺失,线粒体肿胀、变性, 严重时听毛细胞与支持细胞完全破坏,螺旋器 崩解, 耳蜗-前庭神经以及螺旋神经节退行变 * * * * * * * * * * * * 临床表现  为双侧逐渐发生的高频听力损失,并缓慢累及中频与低频听力, 伴高调持续耳鸣。 病人常感在噪声环境中语言辨别能力显著下降。 纯音听力曲线为轻度至中度感音神经性聋 预防 注意饮食卫生； 避免接触噪声； 避免应用耳毒性药物； 劳逸结合； 适当的体育锻炼； 改善脑部及内耳的血液循环 噪声性聋 是因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋，又称慢性声损伤。 临床表现 1.耳鸣 2.听力减退 3.其他系统症状：长期接触强噪声，可引起大 脑皮层、植物神经系统等组织器官的功能紊乱 4.耳部检查：鼓膜多无异常，纯音测听呈感音 神经性聋。早期典型的曲线为4kHz处呈V型下降。耳声发射可早期发现和监测噪声性聋。 诊断 1.有明确的噪声暴露史 2.主诉双侧耳鸣与进行性耳聋而无其他致病因素 3.纯音听力图等听力学检查结果 创伤性聋 创伤性聋：指头颅外伤、耳气压伤或急、 慢性声损伤导致内耳损害而引起的听力障碍。 噪声性聋：由噪声引起的耳聋，慢性声损伤 爆震性聋：突然发生的强烈爆震或声音引起 的耳聋，急性声损伤 创伤性聋： 次声 微波 放射线辐射 电击伤 外伤 气压伤 爆震伤 噪音性聋 病毒或细菌感染性聋 各种病毒或细菌感染性疾病如累及听觉系统，损伤耳蜗、前庭、听神经，或引起病毒性或细菌性迷路炎，均可导致单侧或双侧非波动性感音神经性聋。 引起感染性聋的常见疾病 腮腺炎： 引起儿童单侧感音神经聋。 麻疹：可单侧或双侧严重感音神经聋 带状疱疹 ：可伴前庭症状，听力一般可恢复 水痘：个别可伴不可逆的感音神经性聋。 细菌性脑膜炎：感音神经聋是其后遗症之一。 其他：伤寒，疟疾，伤寒等。 引起感染性聋的常见疾病 各种急性感染性疾病，尤其是流行性脑膜炎、流行性乙脑等是儿童后天性耳聋的重要原因，也是聋哑的主要原因。 许多往往在感染性疾病痊愈以后,才发现听力障碍的存在 全身疾病相关性聋：高血压与动脉硬化、糖尿病、甲低、高脂血症、慢性肾炎、血液病引起内耳供血障碍，耳蜗内淋巴水肿、听神经、前庭神经的中毒性神经炎影响听力。 必需元素代谢障碍与感音神经性聋：目前认为，碘、铁、锌、镁等必需元素代谢障碍与感音神经性耳聋、耳鸣有关。 自身免疫性内耳病与聋 机理：局限性自身免疫损害。内耳隐蔽抗原的释放或组织抗原决定簇改变，均被视为异己，启动免疫应答，损伤耳蜗与前庭组织结构。 免疫介导的梅尼埃病、突发性聋以及自身免疫性感音神经性聋均属自身免疫性内耳病 临床特点 进行性、波动性单侧或双侧感音神经性聋 ，可伴有耳鸣、眩晕。病程数周数年。 血清免疫学参数，如组织非特异性抗体、 抗内耳组织特异性抗体检测阳性，伴有关节 炎、血管炎、肾小球肾炎其它免疫性疾病。 治疗 类固醇和免疫抑制剂治疗有效。 诊断及鉴别诊断 病史、个人史、家族史 全面体检 听力学检查 影像学、血液学、免疫学、遗传学检查 预防 预防：最重要！ ⑴产前、产期的保健，避免近亲结婚 。早期听力筛查，早期发现婴幼儿耳聋，尽早矫治和治疗 ⑵老龄人口的听力保健 ⑶营养、食品卫生学研究 ⑷职业病与劳动卫生学研究 ⑸慎用、禁用耳毒性药物，严格掌握耳毒性药物使用的适应症 治疗 原则：恢复或部分恢复已丧失的听力；尽量保存并利用残余听力。 少数可自行恢复，大多需要耳康复治疗。 1.耳康复治疗包括：精确的听力学诊断、个体化地选配助听器或耳蜗植入、听觉—语言训练。 治疗 2.药物治疗：改善微循环（血管扩张剂，降低血粘稠度药）、营养神经（维生素B族）、能量合剂，激素。 3、高压氧疗法：辅助疗法 4、手术治疗：改善内耳血液循环 无特效药或特定手术可以完全恢复听力！ * * * * * * * * * * * * * 感音神经性耳聋 Sensorineural hearing loss 定义