精神科护理学基本技能.ppt

第四章 精神科护理的基本技能 第一节 治疗性护患关系的建立 精神病人的特殊性。精神障碍以精神功能损害和行为异常为表现，造成精神痛苦和社会功能的下降。由于缺乏实验室检查手段对引起精神障碍的大脑结构和功能异常做出定性或定量的评估，因此需要直接观察。 建立良好的护患关系的重要性。彼此信任、支持性的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。与患者的家人建立密切、合作的关系，也会帮助形成广泛的治疗联盟，提高治疗的依从性。为患者提供一个很好的学习范本，让患者在同医生的交往中学会人际交往的一般准则，学会与他人沟通，培养信任感。 是精神科护士的入门基本功。 一、建立治疗性护患关系的要求 正确认识精神病及精神病患者： 精神病是一种脑功能紊乱，是一种疾病 只是大脑功能的一部分偏离正常 病人的离奇行为是疾病的表现 对于拒绝他人帮助的精神病人应给与关爱 了解熟悉患者的情况 一般情况 疾病情况 接触患者应有的态度 同情理解患者：入院，住院，后期 尊重患者的人格，对患者的病史隐私予以必威体育官网网址 持续性和一致性的态度：护理优质病房活动 良好的自身素质有利于护患关系的建立与发展 二、治疗性沟通 是建立护患关系的重要手段 表现形式：护患间的亲切会谈 包括：语言沟通和非语言沟通 非语言沟通：观察，老年患者可手拉手 沟通的基础 对人的关注，不仅仅是对病的关注 对心理的关注，不仅仅是对躯体的关注 全新的医学头脑—新的医学模式 医患关系—是一种互动的人际关系 沟通的技巧 提出开放式的问题 注意倾听，及时作出反应 必要的信息反馈 适时的沉默 给予心理支持：安慰、保证、鼓励 共情—把自己放在对方的位置去感受 处理医患纠纷的技巧 自我心态的调整—合理的预期 尊重患者的感受—情绪的合理性 必要的自省—成长的基础 帮助的姿态 责任的承担：客观、原则、理性 面对难以满足的要求时的技巧 理解要求的合理性—没有不应该的情与欲 帮助的姿态 介绍客观情况 将不满指向非个人因素—制度、规则 尽可能的补偿 合理利用外援：如家庭、单位 第二节 精神疾病的观察与记录 精神疾病的观察内容 一般情况：仪表、衣着、饮食睡眠、生活自理、接触等 精神症状：知情意的异常，有无自杀自伤、外走等病态行为，自知力如何 躯体情况：T、P、R、Bp，有无躯体疾病 治疗情况：是否合作，治疗效果、不良反应 心理状况 社会功能——学习、工作、社会交往能力 精神科的护理记录 入院护理评估单 入院后护理记录 住院护理评估单 护理观察记录 出院护理评估 知情同意书 其他：假出院记录、返院记录、出院护理记录、死亡护理记录等 第三节 精神科基础护理 安全护理 日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理 一、安 全 护 理 掌握病情，有针对性防范 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 严格执行规章制度 严格巡视，严防意外 加强安全管理 安全常识教育 隔离保护 保护性约束患者的注意事项 根据病情，约束中态度认真 约束时防止受伤 被约束的患者置于重点病室，不离视线看护 约束方法正确。约束带要有衬垫，松紧以能伸进二指为宜，约束时间不宜过长，若需长时间约束，应2小时松解一次 密切巡视肢体的血运情况 及时解除约束，做好安抚工作。 记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、皮肤情况、解除约束的时间，并做好交接班 二、日常生活护理 口腔和皮肤护理 排泄护理 衣着及日常仪态护理 三、饮 食 护 理 进餐中，认真观察患者进餐情况 对年老体弱、药物反应重、吞咽困难者，酌情给予软食 、流食 对抢食暴食者，安排单独进餐，劝放慢速度，适当限制进食量 对拒食者应设法使之进食，必要时鼻饲或静脉补液： 被害妄想者 罪恶妄想者 木僵者 躁动不安者 四、睡 眠 护 理 良好的睡眠环境：安静、光线、温度 合理的作息制度 避免睡前兴奋、暖水泡脚、饮牛奶、睡姿 加强巡视 失眠的处理：安慰，必要时给予药物 主观性失眠者的处理。心理治疗，放松训练，必要时给与药物。 五、药物依从性的护理 藏药的原因：无自制力，害怕药物反应，社会心理因素 通往康复之门的钥匙——依从。依从性可定义为按照规定的药物剂量和疗程服用药物的程度。 停药增加复发率 5倍 首发的SP者在症状完全缓解后应维持治疗两年以上 抑郁症首发者维持治疗6个月，2次发作3-5年 六、探 视 护 理 合理安排探视时间 专人负责 探视要求 安全检查 探视时间结束时，清点人数并交班 健康教育 第四节、精神病人组织与管理 精神病患者的组织 患者的管理 护理常规与护理分级 第五节精神科整体护理 以患者为中心 现代护理观为指导 护理程序为框架 将护理程序应用到护理工作中 更侧重于患者心理、社会方面的问题 护理程序分五个步骤：评估、诊断、计划、实施、评价