冠心病本科生讲课.ppt

诊断 发作特点、体征、危险因素 除外其他原因 实验室检查有助诊断 梗塞后心绞痛 急性心梗或24H～1个月以内发生的心绞痛 变异型心绞痛 发作时ST段暂时性抬高 心肌梗死 钙拮抗药主要有二氢吡啶类和非二氢吡啶类。前者对血管平滑肌具有选择性 , 较少影响心脏 , 抗高血压常用硝苯地平、尼群地平、尼卡地平和尼莫地平等。非二氢吡啶类包括维拉帕米等 , 对心脏和血管均有作用。 肌红蛋白 CK－MB MI 实验室和其他检查： 肌钙蛋白测定 项目 肌红蛋白 心肌肌钙蛋白 CK CK-MB AST cTnI cTnT AMI的血清心肌标志物及其检测时间 实验室和其他检查： 出现时间(h) 1-2 2-4 2-4 6 3-4 6-12 峰值时间(h) 4-8 10-24 10-24 2-4 10-24 24-48 持续时间（d) 0.5-1 5-10 5-14 3-4 2-4 3-5 100%敏感时间(h) 4-8 8-12 8-12 8-12 MI 鉴别诊断： MI 急性肺动脉栓塞 主动脉夹层 急性心包炎 诊断： 1.缺血性胸痛的临床病史； 2.心电图的动态演变； 3.心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。 MI AMI的诊断标准:至少具备下列三条标准中的两条 治疗： 一般治疗： MI 至少卧床1-3天 易消化食物、通便药 给氧、建立静脉通路、监护 低右、糖盐水、极化液 1.抗缺血治疗: 硝酸甘油： β阻滞剂： 钙拮抗剂： MI 治疗： 2. 吗 啡： 3.抗血小板和抗凝治疗： 4.ACEI: 5.他汀类药物： 6.阿托品: MI 治疗： 7.治疗心律失常： 8.控制休克： 9.治疗心律失常: 10.处理心力衰竭: MI 治疗: 2.再灌注治疗： （1）介入治疗（PCI） a.直接PTCA b．支架置入术 c．补救性PCI d．溶栓治疗再通者的PCI MI 治疗： 适应证：起病3～6小时内 禁忌证: MI (2)溶栓治疗 要求病人就诊后30分钟内开始用药 尿激酶(链激酶)150万u30min内静滴 t-PA:100mg，90分钟内静脉给予（国人用50mg） 冠脉再通判断: MI 1.心电图抬高的ST段于用药2h内下降＞50％ 2.胸痛基本缓解 3.2小时内出现再灌注心律失常 4.血清CK－MB峰值提前出现(14h内) 二、冠心病的介入治疗 临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形 术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA），又开发了冠状动脉内支 架置入术（intracoronary stenting）.这些 技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（percuta- neous corcnary intervention,PCI）。 MI 1．经皮冠状动脉内成形术 2. 冠状动脉内支架置入术 STEMI 二、冠心病的介入治疗 A: Aspirin, ACEI B: β-Blocker, Blood pressure control C: Cholesterol lowing , Cigarette quitting D: Diabetes control, Diet E: Exercise, Education 冠心病二级预防的ABCDE原则 6.PTCA或CABG： CABG：左室功能受损（EF30%）,左主干 病变，三支病变，一般考虑CABG PTCA：两支或单支病变则PTCA 稳定型心绞痛（Stable Angina） 缓解期治疗： 不稳定型心绞痛（unstable angina, ua） 定义： 属急性冠脉综合征，其特征为心肌氧的 供需失衡.常见原因是动脉粥样斑块破裂，产 生非闭塞性血栓，引起冠脉狭窄，心肌灌注 减少，亦可能由于冠脉不正常收缩所致。 二者关系密切，病理生理和临床表现 近似，但严重程度不同，病人没有心肌坏 死生化标志物出现,为UA,若有则为NSTEMI。 不稳定型心绞痛（uns