冠心病合并糖尿病伴血脂异常患者的社区治疗策略.ppt

糖尿病患者的心血管疾病预后 与HDL显著相关 Diabetes Care 28:108–114, 2005 HDL相关因素与糖尿病患者的心血管预后显著相关 ＊ ＊ 小结： 糖尿病患者合并血脂异常时，心血管危险因素显著增加 糖尿病是冠心病的等位症 糖尿病及冠心病的流行病学 糖尿病脂质异常与冠心病的关系 糖尿病血脂干预治疗的必要性及效果 糖尿病血脂异常的防治策略 主要内容 糖尿病血脂干预治疗的必要性 在无心血管疾病病史的糖尿病中，突发心血管疾病事件的危险性与已有心血管疾病病史的非糖尿病患者相等 仅仅血糖控制未能完全地消除糖尿病患者过高的冠心病危险性 血脂治疗对降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管危险性同样有效 降脂研究荟萃分析（主要为他汀研究） Costa J et al. BMJ. 2006;332:1115-24. 二级预防 一级预防 N = 80,862 with and without diabetes, 12 trials NNT 糖尿病 非糖尿病 NNT = number needed to treat，需要治疗多少例患者才能避免一次事件 糖尿病患者降脂治疗获益显著大于非糖尿病患者 糖尿病血脂异常主要研究 研究 药物及剂量 糖尿病 患者数 随访 时间 糖尿病患者CVD 危险降低 二级预防 4S CARE LIPID VA-HIT 辛伐他汀20-40mg/日 普伐他汀40mg/日 普伐他汀40mg/日 吉非罗齐1200 mg/日 202 586 782 627 5.4年 5.0年 6.0年 7.0年 主要冠心病事件降55% 主要冠心病事件25%? 冠心病事件降低19%? 24% 一级预防 WOSCOPS AFCAPS/ TexCAPS SENDCAP ?DAIS CARDS 普伐他汀40mg/日 洛伐他汀20-40 mg/日 苯扎贝特 400mg/日 非诺贝特400mg/日 阿托伐他汀10mg/日 76 1555 418 2838 4.9年 2.0年 3.0年 3年多 2.0年 31% 显著降低 不能肯定 统计学效能不够 分析临床 终点 显著降低 一级/二级预防 HPS 辛伐他汀40mg/日 5963 5.0年 22% 入选亚组 CHD 事件/患者数(%) Odds Ratio 及研究名称 他汀类 安慰剂 ( CI) 只有CHD 4S 407/ 2116 578/ 2126 CARE 162/ 1799 212/ 1774 LIPID 481/ 4116 627/ 4116 亚组 1050/ 8031 1417/ 8016 30% ± 4 下降 (13%) (18%) CHD + 糖尿病 4S 24/ 105 44/ 97 CARE 50/ 282 62/ 304 LIPID 76/ 396 88/ 386 亚组 150/ 783 194/ 787 29% ± 10 下降 (19%) (25%) 所有 CHD 患者 1200/ 8814 1611/ 8803 30% ± 3 下降 (14%) (18%) (2P0.00001) 1.25 1.0 0.75 0.5 0.25 在他汀类进行的二级预防的研究中 主要冠心病事件发生情况 HPS研究 -- 辛伐他汀治疗主要血管事件危险性下降率 (糖尿病与非糖尿病) 危险性比值和95%可信区间 他汀 安慰剂 基线特征 (10,269) (10,267) 他汀更好 他汀更差 糖尿病 Het c 2 1 = 0.0 HbA1c 7.0% 297 365 HbA1c ?7.0% 298 374 非糖尿病 Het c 2 1 = 0.1 代谢综合征 271 359 其它 1162 1487 所有患者 2042 2606 (19.9%) (25.4%) 24% SE 2.6 reduction (2P0.00001) 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 HPS研究辛伐他汀治疗糖尿病患者的益处 相对风险下降 P值 40 单纯糖尿病 单纯阻塞性动脉 病变 兼有糖尿病与 阻塞性动脉病变 S S S P P P 30 20 10 0 发生首次主要心血管事件的比例(%) 32.9% 0.0003 24.5% 0.0001 18.4% 0.002 S=辛伐他汀组P=安慰剂组 9% 13% 20% 25% 31% 36% Lancet. 2003;361:2005-2016. -18.4% -32.9% 4S:根据血糖水平各治疗组主要心血管事件相对危险性下降率 Haffner SM, et al. Arch