糖尿病眼病防治指南.ppt

糖尿病眼病防治指南 瑞安市人民医院 吴亮 什么是糖尿病？ 糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一，目前已成为继心脑血管疾病及肿瘤之后的第三位危害人类健康的慢性非传染性疾病。是由各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多饮、多食、多尿、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 糖尿病的眼部并发症 糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性青光眼、糖尿病性角膜病变、糖尿病性视神经病变、糖尿病性屈光变化、糖尿病性眼肌麻痹等，其中糖尿病性视网膜病变及糖尿病性白内障为糖尿病危害视力的主要并发症。轻者视力下降，重者可引起失明。 糖尿病的眼部并发症 糖尿病引起眼部的并发症较多，其中以晶状体和视网膜改变最为常见。人的眼睛好比照相机，晶状体好似照相机的镜头，视网膜相当于照相机的底片。无论是“镜头”还是“底片”出了问题，都不能照出清晰的照片，人的眼睛也是一样。现代医学在糖尿病的诊断和治疗上都有了明显的进步，所以大部分的糖尿病患者不至于完全丧失视力。如果不幸患有糖尿病，患者应充分了解糖尿病视网膜病变，有助于视力的保健。 糖尿病眼病有那些危害 眼睛是人们最宝贵的器官，是人类心灵的窗户，是我们接触和感知外部世界的最重要器官。与普通人相比，糖尿病人的眼睛更容易被伤害。高血糖可引起视物模糊。有时这种现象是短暂的，经过严格控制血糖，视力会逐渐恢复。但是如果血糖未能及时得到控制，长期的高血糖会导致视力永久性减退，甚至失明。 糖尿病患者平时应注意的症状 当有以下症状时及时到有条件的大医院眼科做专科检查： 1-4个星期就明显感到看不清东西，视物模糊，有时重有时轻； 视力不明原因减退； 夜间视力较差； 眼前有云雾状东西； 阳光、照明光不像过去耀眼了； 色彩没有过去鲜艳了； 眼球压力感觉较大； 眼睛干涩，睡眠与闭目养神后没有改善； 立体感减退； 眼前所见范围缩小； 眼睛对烟雾等外界刺激不敏感等。 糖尿病性白内障 当患有糖尿病时，不仅全身的代谢会发生变化，眼球内的代谢也会发生变化。所以，糖尿病患者的白内障与无糖尿病者相比，发生更早，进展更快，更容易成熟。 糖尿病性白内障 很好地控制糖尿病有利于防止或延缓白内障的发生和发病。目前没有任何药物可以使混浊的晶体再变为透明，可滴用莎普爱思、卡他林、白内停、睛可明等眼药水，每日3－4次，疗效都不肯定；也可口服维生素C、维生素B2和维生素E辅助治疗。发展到成熟或近成熟时，在控制好糖尿病的前提下，可进行白内障摘除术。随着人工晶体植入及白内障摘除术的发展，手术时期可以相应提前。 糖尿病性视网膜病变 糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最为常见的眼部并发症,可严重损害患者的视力，晚期可导致不可逆性盲，在发达国家是引起失明的主要眼病之一。 糖尿病性视网膜病变 糖尿病视网膜病变的发病率 1991年据美国统计，在糖尿病患者中约有25%产生糖尿病视网膜病变，每年约有12%的新病例因糖尿病而致盲。 国内有作者统计561例糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变的发病率为49%～58%。但近年来，随着生活水平的提高，膳食结构的改变，糖尿病患者逐年增加，患病率已达到3.21%，如果加上糖耐量低减4.81%的患者则可高达8.02%。由于糖尿病的患者增多，糖尿病视网膜病变的病人也越来越多，因糖尿病视网膜病变而致盲者也愈加增多。 糖尿病性视网膜病变的种类 共分两种：非增生性糖尿病视网膜病变（简称NPDR）及增生性糖尿病视网膜病变（简称PDR）： 1. 非增生性糖尿病视网膜病变（简称NPDR） 此为糖尿病视网膜病变的初期。此时视网膜微血管开始出现渗漏，但轻微非增生性糖尿病视网膜病变并不影响视力。在黄斑部开始出现水肿或缺氧时视力就开始受影响。黄斑部水肿是糖尿病患者视力减退的主要原因之一。激光治疗可有效控制黄斑水肿而稳定视力。黄斑部缺氧会导致血管阻塞，此时视物模糊原因与黄斑部水肿不同，乃是发生梗塞坏死所致，激光治疗无效。 2. 增生性糖尿病视网膜病变（简称PDR） 当有新生血管开始沿视网膜表面或视盘生长时，即称之为增生性糖尿病视网膜病变。PDR的主要原因是视网膜的广泛性血管阻塞，而阻止了血液的正常流通。血管即因局部缺氧而反应增生用以供应缺血的视网膜。糟糕的是，增生血管更会带来坏处，因新生血管不仅容易破裂造成出血，而且还会伴随纤维组织增生，而纤维组织会并发严重的视网膜剥离。 正常眼底图 Ⅰ期糖尿病视网膜病变 Ⅱ期糖尿病视网膜病变 Ⅲ期糖尿病视网膜病变 Ⅳ期糖尿病视网膜病变 Ⅴ期糖尿病视网膜病变 Ⅵ期糖尿病视网膜病变 糖尿病性视网膜病变 增生性糖尿病视网膜病变比非增生性糖尿病视网膜病变造成更严重的视力丧失，其机制如下： （1）玻璃体出血：视网膜血