临床药物治疗学思考题资料.docVIP

PAGE PAGE 15 临床药物治疗学复习思考题 根据你掌握的信息和个人观点，提出处理好药物治疗的有效性、安全性、经济性的建议。P13 洋地黄的适应证、禁忌症和中毒.. 洋地黄类正性肌力药药理作用： 1.正性肌力作用：抑制Na+-K+-ATP酶（细胞内低钾是洋地黄中毒的重要原因） 2.电生理作用：治疗剂量抑制房室传导，大剂量提高异位起搏点自律性 3.兴奋迷走神经作用：洋地黄的独特优点 剂型与用法： 1.地高辛：片剂，0.25mg/片，半衰期1.6d，连续服用相同剂量7d血浆浓度达稳态。维持量法：0.125~0.25mg/次，1次/d，适用于中度心衰维持治疗。 2.毛花苷丙（西地兰）：针剂，0.2-0.4mg/次，稀释后缓慢静注，4-6h后可重复，24小时总量0.8-1.2mg，适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。 适应证与禁忌证 心腔扩大、中重度心衰和快速室上性arr：应用洋地黄的最好指征。 肺心病所致右心衰：慎用洋地黄 肥厚型心肌病，单纯二尖瓣狭窄，高度房室传导阻滞，禁用洋地黄 洋地黄中毒 易中毒原因：1.本身剂量安全范围小易中毒 2.心肌缺血、缺氧时相对安全窗更小 3.低血钾、低血镁、肾功能不全 4.与某些药物同用时影响其排泄 中毒表现：1.各种心律失常，室性早搏二联律，多源性室性期前收缩，快速房性心律失常+AVB：特征性表现。 2.消化道症状 3.中枢神经症状 洋地黄中毒的处理：1.立即停药2.单源室早或I度AVB可自行消失3.快速心律失常：补钾/利多卡因或苯妥英钠 4.缓慢心律失常（II度以上AVB）：阿托品 5.洋地黄中毒禁用电复律 慢性心衰和急性心衰的治疗方案. 慢性心衰 1）轻度心衰（Ⅰ～Ⅱ）：ACEI类，β-受体阻滞剂小剂量开始; 醛固酮拮抗剂、静脉血管扩张剂; 氢氯噻嗪小剂量25mg维持 2）中度心衰（Ⅲ～Ⅳ）：加大氢氯噻嗪的量50mg/d，并和螺内酯合用20mg/d;无水钠潴留时选用β-受体阻滞剂; 合并房颤时0.125～0.25mg/d地高辛 3.）重度心衰:呋塞米利尿;硝普钠扩张外周血管; 合并房颤时注射毛花苷K 4.）单纯二尖瓣狭窄:首选硝酸酯类药物;不用洋地黄正性肌力药 急性左心衰竭：CHD广泛前壁AMI、乳头肌断裂、室间隔穿孔；IE瓣膜穿孔、腱索断裂；高血压心脏病血压急剧升高→急性肺水肿→心源性休克 1坐位：双腿下垂，减少回心血量 2吸氧：高流量吸氧 3吗啡：镇静，减少静脉回流 4利尿：高效利尿呋塞米，减少血容量。 5.血管扩张剂：血压高+肺水肿：硝普钠；血压低：多巴胺；CHD+肺水肿：硝酸甘油 6.洋地黄：西地兰，心梗患者24小时内禁用 7.氨茶碱：0.125-0.25缓慢静脉注射 8.糖皮质激素 结核病初治病例、复治病例和多耐药病例的治疗方案。 1.初治病历 初治涂阳方案 ①每日标准方案： 2HRZS(E)/4(或7）HR,2HRZ(E)/10HR, ②两阶段间歇方案：2HRZS(E)/4(或7）H3R3,2HRZ(E)/10H2R2, 初治涂阴方案 ①病变广泛或有空洞者： 2HRZS(E)/4HR,2HRZ(E)/6HE ②病变局限者:2HRZ/2HR,2HRZ/2H3R3,2H3R3Z3/2H3R3,1HS/11HE 复合制剂 1）改善依从性，减少恶化复发和耐药 2）生物利用度符合要求 3）适合结核治疗的续贯法 4）Rifater，Rifinah 复治病例（常继发耐药，病情迁延反复） 1）选择3种以上敏感抗菌药联合运用 2）无药敏实验者根据既往用药使和当地耐药情 况选择药物 3）规范化疗6个月初治失败者，选取未用过的 药做主药 4）合理化疗后临床痊愈后复发者，或不规则化 疗3个月未复发者可沿用原来的方案 5）异烟肼、乙胺丁醇或链霉素耐药者 3RTH(O)ZS(KM/AK/CPM)/6RTH(O) 耐多药结核病的治疗 1）界定:排出菌对INH,RFP耐药，或对5种基本药耐药2种或2种以上 2）三线方案：3种新药或3种敏感药的5种组成，强化治疗至少3个月或痰菌转阴后痰菌转阴后继续治疗18—24个月。 3）可选择的药物：氧氟沙星(OFLX)、左氧氟沙星(LVFX)、1321Th、对氨基水杨酸(PAS)、AK、卷曲霉素(CPM)，注意交叉耐药。 4）药物治疗无效者考虑手术清除病灶 消化道溃疡病（PU）的临床表现（症状和体征）。 消化性溃疡的临床特点：慢性过程（数年至数十年）；周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性；节律性发作上腹痛 慢性、节律性上腹痛 疼痛原因：溃疡与