内窥镜鼻窦外科.ppt

内窥镜鼻窦外科（ESS）教程 王斌全 内窥镜鼻窦外科进展 应用解剖 病理生理基础 手术过程 FESS要点提示 内窥镜鼻窦外科进展 1868 年临床常规使用前鼻镜 1869 年Wertheim设计鼻腔镜(Coch-oscope) 1901 年Hirschmann使用膀胱镜作鼻腔检查 1901 年Hirschmann改良膀胱观察上颌窦 1902年鼻内窥镜诞生 1903年Hirschmann观察筛窦开口和气房 1904年Binder取上颌窦异物 1919年Williams作鼻窦探查术 1925年Maltz命名鼻内窥镜检查 1925年Zarniko:这项技术给我的印象是一种有趣的玩具，而不是实用的诊断工具。” 1956 年Luscher鼻窦镜可以经下鼻道观察上颌窦，对某些疾病而言，这也许是一大进步。 1970年Hofer和Messercklinger尸体训练和鼻腔鼻窦检查 1971年Wolf,Storz生产鼻内窥镜 1972年H. M，作钩突切除术，泡状中甲切除术，额隐窝开放术 1973年M.全筛开放术，全鼻窦开放术 1972年M.完成鼻内窥镜检查书稿 1973-1975年德国和奥地利不予出版 1976年M.改写英文版 1978年《鼻内窥镜检查法》在美国出版引起鼻科学界震动，Messerklinger Technique由此而起 1972年Illum上颌窦内窥镜手术 1976年Dixon儿童鼻窦炎治疗 1977年 Tos系统研究鼻息肉的发生学，息肉中腺体和囊性纤维化 1978年Natvig上颌窦囊肿切除 1978年Canalis筛窦囊肿切除 1978年Wigand创用从后向前法全蝶筛开放术，并对内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜的恢复过程进行了系列观察。 1983年Colse蝶窦囊肿切除 M.的学生：Stammberger,Jakse,Loidolt,Wolf的贡献 1984年S.在Dubrovnic遇Kennedy 1984-1985年K.两次赴奥地利学习 1985.6年Stammberger和Kennedy在美国主办培训班，取得极大的成功。 1985年Kennedy创用功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）一词。 1987年 Stankliewicz并发症 1987 年Falliers阿斯匹林哮喘鼻息肉综合症手术治疗 1989 年儿童囊性纤维变的手术治疗 1989 年Levine使用KTP/532激光 1989 年Wlgand复发病例的再次手术 视神经管减压术Stammberger 脑脊液鼻漏修补术Papay(1989) 鼻腔泪囊开放术McDonogh(1989) 眶减压术Kennedy(1990) 垂体瘤切除术Janckowski(1992) 内窥镜鼻窦外科涉及的解剖区域 鼻腔外侧壁 筛窦 额窦 蝶窦 上颌窦 鼻腔外侧壁 鼻腔外侧壁由鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨迷路、腭骨垂直板和蝶骨翼突等组成。 外侧壁从下而上为下、中、上鼻甲。 中鼻甲属筛骨的一个结构。前方丘状隆凸，称鼻丘，含1~4个气房。 蝶腭孔开口位于中鼻甲后端的后上方，向后通翼腭窝。 中鼻道外侧壁上有：钩突；称筛泡，半月裂，筛漏斗，额窦经鼻额管开口于其最上端，前组筛窦开口。 筛 骨 筛骨位于颅前窝中部，两眶之间，构成框的内侧壁、参与鼻中隔、鼻腔上壁和外侧壁之一部分。由围绕小的含气腔密质骨板构成。额状切面上呈“巾”形分为： 水平板（筛板），筛板分隔前颅窝与鼻腔，板上有多数小孔为嗅神经纤维通过，筛板正中线有向上高耸突起，称鸡冠。 垂直板自筛板正中向下悬垂，构成鼻中隔的一部分。 筛骨迷路：筛骨迷路为自筛板向下悬垂于垂直板两侧的多数薄壁骨质空间构成，后者称筛窦。 筛窦有六个壁： 外侧壁 眶板（纸样板）和泪骨构成筛窦外侧壁的大部，额骨下缘、蝶骨前部、上颌骨及腭骨眶突亦参与外侧壁构成。 顶壁为额骨眶部的内侧部分，很薄，由前向后呈15度角倾斜向下，筛窦的上面即前颅窝。即筛顶壁。 筛前动脉横行于筛顶凹沟中，筛前动脉是确定筛顶的重要标志。 下壁 下壁为筛泡及鼻腔外侧壁结构。 前壁 筛窦的前壁由额骨切迹、鼻骨嵴和上颌骨额突构成。 后壁 筛窦的后壁即蝶窦前壁，但由于后组筛小房气化程度的不同而有变异。 内侧壁 筛窦的内侧壁薄而粗糙不平，构成鼻腔外侧壁上部，附有中鼻甲、上鼻甲。 筛顶与筛板的连接方式 筛顶向内侧与筛板的连接方式常有变异。 　 水平式：筛顶的内外两侧与筛板几乎在同一水平或筛顶略高。无筛凹形成。 高台式：筛板位置较低，与筛顶内侧像形成一陡直的高度差，称为筛骨外侧板。这种高度差可在筛顶形成一个凹