PICC置管操作规程及质量评价标准资料.docVIP

PICC置管的目的及注意事项 PICC置管的目的: 导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道. 避免重复穿刺静脉. 减少药物对外周静脉的刺激. 评估患者： 询间、了解患者的身体状况、出凝血情况。 2、评估患者局部皮肤组织及血管情况。 3、由医生负责与患者签署知情同意书。 置管后的注意事项: 1. 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。 2. 每周采用以10ml以上的注射器吸生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。 3. 携带PICC患者应每周定时至医院进行一次冲管，一次换贴膜，一次换肝素帽等专业护理，不得擅自自行处理。出汗较多、沐浴等因素导致贴膜褶皱、滑落等现象，请及时至医院更换贴膜。保持穿刺处皮肤的清洁干燥。 4. 当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10—20ml注射器。 5. 请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞;衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。 6、如发现以下情况请及时来医院就诊： （1）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料. （2）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊； （3）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时至医院就诊. （4）如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时至医院就诊。 PICC置管操作规程及质量评价标准 项目 操作规程 分值 评分标准 扣分 得分 操作前准备 20分 1、护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩、圆帽 2、评估：核对患者信息、病情、血常规及出凝血时间；我局部静脉与皮肤情况；手术史；心肺功能、自理能力及程度；是否排尿和排便；是否签署置管知情同意书 3、物品准备： ①PICC穿刺套件：PICC导管，延长管，连接器，皮肤保护剂，肝素帽或正压o接头 ②PICC穿刺包：无菌手术衣、无菌大单各1件，止血带，2个换药碗，2把止血钳，弯盘1个，大棉球7个，纱布6块，小纱布2块，无菌治疗巾3块，孔巾1块，剪刀1把 ③其他物品：皮肤消毒液（2%萄糖酸氯己定乙醇溶液，2%碘酊+75%酒精或0.5%碘伏+75%酒精），棉签、20ml注射器2副，无菌手套2副，10cm*12cm无菌透明敷贴1张，快速手消毒剂，清洁治疗巾1块，生理盐水1瓶，穿刺记录单，一次性口罩、帽子，无菌胶带，皮尺、止血带 ④视需要准备：2%利多卡因，1ml注射器你，10U/ml的肝素盐水，弹力或自粘绷带 ⑤治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒 4、环境准备：清洁无尘，光线良好，注意保护患者隐私，温度适宜，冬天注意保暖 3 5 10 一项不合格要求扣1分 未评估扣4分；评估每缺一项扣0.5分；未签署知情同意书扣2分 每缺一项扣0.5分 一项不符合要求扣1分 操作程序65分 携用物至患者床旁，再次核对 解释操作目的、方法，告知患者穿刺过程中配合的注意事项，将清洁治疗巾垫于穿刺手臂下患者戴口罩、帽子 选择合适的静脉（首选贵要静脉，次选肘正中静脉或头静脉），在穿刺部位上10cm处扎止血带 确定最佳穿刺静脉，松开止血带 测量定位 患者平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干成90° 从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，像下至第三肋间的长度，即为预置达上腔静脉的长度 2 2 3 2 6 未核对扣2分 一项未做到扣1分 静脉选择不当扣2分；扎止血带位置不当扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 项目 操作规程 分值 评分标准 扣分 得分 操作程序65分 肘走上窝十厘米处测量双侧臂围 记录测量的数值 皮肤消毒 洗手，打开PICC穿刺包，戴无菌手套 以预穿刺点为中心消毒全臂皮肤，用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒3遍（或用2%碘酊+75%酒精分别消毒3遍，或用75%酒精+0.5%碘伏分别消毒3遍），每次消毒方法须与上次相反，待干 建立无菌区 摘取手套，快速手消毒剂消毒手，穿无菌手术衣，更换无粉无菌手套（若为有粉手套，生理盐水冲洗手套上的滑石粉，指尖向上自然待干） 将一块治疗巾铺于穿刺肢体下，放置无菌止血带，用无菌大单覆盖患者，铺治疗巾