宫颈癌筛查知识介绍(孙丽).ppt

宫颈病变筛查及相关知识 金域临床检验中心 孙丽 宫颈病变筛查及相关知识 宫颈癌及宫颈病变机理 宫颈病变临床筛查 宫颈病变临床指导 认 识 宫 颈 癌 什么是子宫颈癌 子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。 宫颈癌前病变 宫颈癌前病变——即：宫颈上皮细胞内瘤变 （人类乳头瘤病毒）；包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映宫颈癌发生、发展的过程。从细胞学分为CIN I、Ⅱ、III级，包含宫颈鳞状上皮细胞内病变和腺细胞内病变。 CIN I 级 CIN II 级 CIN III 级 子宫颈癌现状 女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的病例发生在中国和印度 中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌 发展中国家的新发病例多是晚期患者 未能早期诊断 细胞学检查未能普及 阴道镜应用条件受到限制 民众对宫颈癌的防范意识欠缺 发病年龄 原位癌的发病年龄为35~39岁 浸润癌为40-49岁 宫颈癌的新动向 近年来由于生活方式的改变 发病率: 有上升趋势 发病年龄: 趋向年轻化 HPV 感染和宫颈癌在不同年龄组的发生率 那些妇女更容易患宫颈癌 性生活过早 早孕多产或多次人工流产 自己或性伴侣有多个性伴侣 曾经或正患有生殖道HPV感染 有或曾经患有其它性病 吸烟、吸毒和营养不良 内分泌紊乱或免疫力低下的妇女 现在基本明确宫颈癌的病因就是高危型HPV的持续性感染。 感染HPV病毒到发展成浸润癌需要大约十年的历程，这是重要不可忽视的时间，只要定期进行妇科健康检查，就可以及早发现子宫颈癌癌前病变并加以治疗，就可有效地扼制其癌变;预防子宫颈癌的发生。 宫颈病变的流行病学（总） 人类乳头瘤病毒(HPV)是主要致病因素 100%患者可通过癌前病变筛查进行预防 假如早期检测，将有很高的治愈率 HPV病毒的传播是通过唾液、性接触和皮肤接触，避孕套也不能有效防止其传播 宫颈上皮细胞发生异常和瘤变的进化过程 HPV致宫颈癌进展示意 关于HPV感染 HPV感染多数不发展成为宫颈癌，可以在9-16(8-10)个月消失; 间隔半年2次HPV（＋）; HPV持续感染; 28%的持续感染者 ,在2年内发展为CIN1；70% 的持续感染者4年内发展为CIN2; 引起宫颈癌几个方面因素 宫颈病变临床筛查 宫颈病变规范化诊治三步曲 一、宫颈病变的筛查：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女 二、规范化、专业化的诊断措施：阴道镜+宫颈组织病理活检 三、治疗：激光、LEEP手术、宫颈锥切 宫颈病变筛查 目的:是为了及早发现CIN; 对宫颈癌的发生风险进行评估。 几种筛查方法介绍 膜式液基薄层细胞学（TCT） TCT将检出率提高了60%左右 目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌癌前筛查最可靠和最成熟的方法之一 被纳入卫生部、十年百项PCC项目之一 阴性筛查间隔为一年 1、解剖学设计2、140万细胞 传统：细胞不具有代表性 细胞堆积并有重叠 新柏氏TCT：细胞具有代表性 细胞分布均匀 TCT检测适应人群 所有有性活动2年以上的妇女； 21岁以上的已婚妇女或家族有病变者； 性生活过早，有多个性伴或性伴有多个性伴； 口服避孕药、吸烟、多孕早产、社会经济地位低下、营养不良等； 细菌、病毒、依原体和支原体等各种微生物的感染(尤其是高危型HPV病毒的感染)； 内分泌紊乱、免疫功能低下等。 标本的采集及注意事项 HPV-DNA检测 HC2技术简介 HC2技术简介 第二代基因杂交捕获技术（Hybrid capture ,HC2）,又称为基因杂交体信号放大技术，是一种采用免疫技术并通过化学荧光使信号放大的检测方法。 病因学 HC2技术 HC2是唯一取得美国FDA认证的快速检测HPV的高新技术，无需基因扩增，可检测13个HPV高危型， 对高度以上病变阴性预测值达99.8%以上！敏感度98%以上！单一阴性筛查间隔时间2——3年 HC2的仪器和试剂均获中国SDA注册 标本采集要求 1．检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检查。 2．采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于宫颈口与黏膜交界处逆时针转三圈，停留10秒；将小刷子放于专用试管中，折断多余部分；盖上盖子，可见小刷子存放于试管中。 3．标本在室温可保存二周，在4℃可保存三年。 HC2 HPV-DNA检测是怎样作的? HC2检测的临床应用 1、减少漏诊率： HC2-HPV检测的最大优越性之一，是发现高危型HPV 持续(+)而细胞学涂片未见异常的妇女，因这一群人中有20-25%