四肢局解小结.ppt

脊柱区和上下肢局解思考题 问答题： 出入梨状肌上、下孔的结构及其排列顺序。 股疝形成的解剖学基础，为什么在女性更多见，为什么容易发生嵌顿？ 上下肢有哪些主要的血管神经束，各位于何处？ 大隐静脉、小隐静脉的起止行程及其属支，与其伴行的神经。 脊柱区的皮神经来源与躯干前外侧的皮神经来源有何不同？有哪些主要分支？分布区如何？ 硬膜外麻醉的解剖学基础是什么？为什么有时会出现单侧麻醉的情况？ （一）腋区1.胸肩峰动静脉 胸内外侧神经 穿锁胸筋膜 分布于胸大、小肌2.胸外侧动静脉 胸长神经 沿腋中线前方下行 分布于前锯肌。 上肢重要血管神经束 走行特点及分布 3.胸背动静脉 胸背神经　沿腋中线后方下行　分布于背阔肌4.旋肩胛动静脉 肩胛下神经　穿三边孔　分布于肩胛下肌、大圆肌5.旋肱后动静脉 腋神经　穿四边孔　分布于三角肌、小圆肌 上肢重要血管神经束 走行特点及分布 （二）上臂1.肱动静脉 正中神经　行于前鞘肱二头肌内侧沟至肘窝，正中神经行于肱动脉的外侧、前方、至内侧2.尺侧上副血管 尺神经　尺神经起于内侧束，臂上部在肱动脉的内侧；臂中部起伴尺侧上副血管穿内侧肌间隔至后鞘达尺神经沟 上肢重要血管神经束 走行特点及分布 3.肱深血管 桡神经　臂后鞘内行于肱骨后面的桡神经沟，穿外侧肌间隔至肱肌与肱桡肌之间 主干分布于臂后群肌 上肢重要血管神经束 走行特点及分布 4.肌皮神经　起自臂丛外侧束，穿喙肱肌向外下，行于肱二头肌与肱肌之间下行，移行于前臂外侧皮神经。 肌支支配臂前群肌。 上肢重要血管神经束 走行特点及分布 （三）前臂前鞘：1.桡血管 桡神经浅支　桡神经浅支位于桡血管的外侧，行于肱桡肌与旋前圆肌之间、肱桡肌与桡侧腕屈肌之间，桡神经浅支在前臂中、下1/3转至前臂背面下行。 上肢重要血管神经束 走行特点及分布 2.尺血管 尺神经　尺神经位于尺血管的内侧，行于尺侧屈腕肌与指深屈肌之间下行。3.正中动脉 正中神经 正中动脉是骨间前动脉的分支，与正中神经伴行。正中神经穿旋前圆肌，前臂上部位于指浅、深屈肌之间，下部位于桡侧屈腕肌与掌长肌肌腱之间。穿腕管入手掌 上肢重要血管神经束 走行特点及分布 4.骨间前血管 骨间前神经　骨间前神经是正中神经的分支。在骨间膜前面下行至旋前方肌深面。后鞘：5.骨间后血管 桡神经深支　桡神经深支穿旋后肌于后群肌浅、深层之间下行。? 上肢重要血管神经束 走行特点及分布 1.股动、静脉 股神经　从外至内为：　股神经　股动脉　股静脉　股三角内下行至股三角尖穿入收肌管　分布：股前区。2.闭孔动静脉 闭孔神经　经闭膜管穿出至短收肌的浅、深面分布：内收肌群 下肢重要血管神经束的走行特点及分布 一、股前、内侧区 3.臀上动、静脉 臀上神经　经梨状上孔穿出　分布：臀中、小肌4.臀下动、静脉 臀下神经　经梨状下孔穿出　分布：臀大肌 下肢重要血管神经束的走行特点及分布 二、臀区、股后区 5.阴部内动、静脉 阴部神经　经梨状下孔穿出，绕坐骨棘经坐骨小孔至坐骨直肠窝　分布：会阴部6.坐骨神经　经梨状下孔出盆，坐骨结节与大转子之间进入股后区，降至腘窝上角分为胫神经和腓总神经　主干分支分布于股后群肌 下肢重要血管神经束的走行特点及分布 二、臀区、股后区 7.腘动、静脉 胫神经　腘窝中部下行　从浅至深为：胫神经　　　　　　　腘静脉　　　　　　　腘动脉8.腓总神经　沿股二头肌行向外下至腓骨小头下方绕腓骨颈　分为：腓浅和腓深神经 下肢重要血管神经束的走行特点及分布 二、臀区、股后区 9.胫后动、静脉 胫神经　小腿后群浅、深层肌之间下行10.胫前动、静脉 腓深神经　小腿前群肌之间下行11.腓浅神经　下行于腓骨长、短肌之间 下肢重要血管神经束的走行特点及分布 三、小腿 肱骨不同部位骨折因肌力牵引所引起的错位： 外科颈骨折： 　骨折上端： 　外展、旋外——冈上、下肌和小圆肌 　骨折下端： 　内收、旋内——胸大肌、背阔肌和大圆肌 肱骨不同部位骨折因肌力牵引所引起的错位： 三角肌止点以上骨折： 　骨折上端： 　内收　　　　——胸大肌、背阔肌、 　　　　　　　　　大圆肌 　骨折下端： 　向外上方移位——三角肌 肱骨不同部位骨折因肌力牵引所引起的错位： 三角肌止点以下骨折： 　骨折上端： 　向外前方错位——三角肌、冈上肌、 　　　　　　　　　喙肱肌 　骨折下端： 　向上错位　　——肱二头肌、肱三头肌 　桡侧囊与尺侧囊的交通： 　　近端起于桡、尺骨茎突上方约2cm处，在此与前臂屈肌后间隙相邻。远端与2～4指的滑液囊一般不沟通，但有时可发生变异，彼此间有多种吻合形式，如发生感染也可相互蔓延。