他汀在女性心血管疾病一级预防中的作用.ppt

女性心血管疾病的流行病学概况 女性心血管疾病一级预防的必要性 他汀在女性心血管病一级预防中的作用 他汀在女性心血管病一级预防中的争议与解读 女性心血管疾病的流行病学概况 女性心血管疾病一级预防的必要性 他汀在女性心血管病一级预防中的作用 他汀在女性心血管病一级预防中的争议与解读 女性心血管疾病的流行病学概况 女性心血管疾病一级预防的必要性 他汀在女性心血管病一级预防中的作用 他汀在女性心血管病一级预防中的争议与解读 女性心血管疾病的流行病学概况 女性心血管疾病一级预防的必要性 他汀在女性心血管病一级预防中的作用 他汀在女性心血管病一级预防中的争议与解读 谢谢！ * * 女性心血管疾病的流行病学概况 在全球范围内， 心血管疾病是女性死亡最多的单病种死亡原因(以美国的数据为例，如下表) 过去的20 多年里， 男性心血管疾病的致死率不断降低的同时， 女性的病死率却不断上升 在美国， 从 1984 年以来， 心血管疾病在女性引起更多的死亡。 通常女性发生心血管疾病就诊时的表现比男性严重， 症状常不典型; 相对于男性， 女性的糖尿病和高血压的危险程度更高， 心力衰竭的表现更严重 绝经期的妇女冠心病的病死率高于男性 女性不断上升的心血管事件源于绝经后妇女人群的不断扩大， 大规模流行病学调查发现雌激素缺乏在女性心血管疾病的发生中是重要的致病因素， 绝经后的女性发生心血管疾病的风险明显高于绝经前的女性， 而且这一风险与绝经后的年龄增加呈正相关 女性心血管疾病一级预防的必要性 绝经后女性等 女性冠心病的另一个重要特征是临床症状不明显， 胸痛是缺血性心脏病的重要体征， 但对于女性患者， 胸痛是诊断冠心病较差的预测因素， 更多的患者表现为非典型性胸痛， 如恶心 下颌部或牙痛 这势必造成一定程度上的误诊和漏诊， 如按典型症状诊断， 将遗漏 65% 冠心病女性 有资料显示， 女性患者急性心肌梗死的漏诊率达50% 而在男性中仅为33% 冠心病一级预防的核心内容是对多种危险因素的综合控制 鉴于女性冠心病的流行趋势和本身的发病特点 依据循证医学证据对绝经后女性，特别是有多种危险因素的人群进行冠心病的一级预防十分必要 他汀用于心血管疾病一级预防的临床试验 4项大型临床研究（WOSCOPS、AFCAPS/TexCAPS、MEGA和JUPITER研究）均已证实，他汀一级预防能减少心血管事件和死亡。 心血管病他汀一级预防的重要试验 0.0001 0.001 0.001 0.01 (P值) 44（CVD） 37 31 33 CHD事件降幅% 1.9 5.2 4.9 5.3 随访时间(年) 则40mg 10-20mg 20mgd若LDL-C＞2.8 40mg/d 10-20mg/d 用法用量 瑞舒伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 普伐他汀 用药 JUPITER AFCAPS/TexCAPS WOSCOP MEGA 他汀一级预防的循证医学证据 WOSCOPS 受试对象为先前没有心梗但是TC 250 mg/dL的患者，经过5年观察，普伐他汀显著地降低了试验组的心梗发病率，心血管死亡率和总死亡率以及再血管化率。1 WOSCOPS首次证实他汀对于心血管病一级预防有效。 J. Shepherd, Atheroscler Suppl 8, 9 (Aug, 2007). AFCAPS/TexCAPS ( 2) AFCAPS/TexCAPS的入选对象为总胆固醇和低密度脂蛋白正常或轻度增高以及高密度脂蛋白降低的受试者。2该试验证实，每天20-40mg的洛伐他汀可以对冠心病的一级预防安全，有效。可以减少首次急性冠脉事件，而并不增加非心血管死亡率以及癌症。3 J. R. Downs et al., Am J Cardiol 87, 1074 (May 1, 2001). MEGA试验 MEGA试验的受试对象主要为胆固醇轻度增高(total cholesterol 5.69-6.98 mmol/L)，无心血管病史的人群，经过5.3年的随访发现，每日10-20mg的普伐他汀组的冠心病发病率明显降低。4 H. Nakamura et al., Lancet 368, 1155 (Sep 30, 2006). 女性心脏病的一级预防试验部分结果 ALLHAT、AFCAPS、MEGA等试验的全因死亡率 各试验的冠心病事件 在针对无冠心病 胆固醇水平仅轻中度升高的相对低危人群研究( MEGA) 中， 小剂量他汀使心血管事件风险下降33%［9］; 针对 LDL- C ＜ 130 mg /dl ( 3． 36 mmol /L) ，C 反应蛋白( CRP) ＞ 2 mg /L 的人群研究( JUPITER)中， 他汀使心血管事件相对风险下降44% JUPITER JUPI