11月浙江保障岗位证书医疗保险与生育保险复习提纲.docVIP

医疗保险与生育保险 第一章 P3:掌握疾病风险的4个特点；答：1、疾病风险具有较大的不可避免性和不可预知性；2、影响疾病风险的因素较多且多种因素经常交互作用，容易加重风险；3、疾病风险的补偿具有一定的特殊性；4、疾病风险具有群体性和社会性 P4:关键概念，简述医疗保险的分类和基本特征；答：分类：（一）根据经营的性质，可分为社会医疗保险和商业医疗保险；（二）根据保险待遇层次，可将医疗保险分为基本医疗保险和补充医疗保险；（三）根据参保对象，可将医疗保险氛围职工医疗保险、中小学生医疗保险，农村医疗保险等；（四）根据保险范围，可将医疗保险分为综合医疗保险、住院医疗保险和病种医疗保险。 基本特征：1，医疗保险待遇支付形式为实物补偿；2，医疗保险待遇支付方式为非定额补偿；3，补偿期短但收益时间长；4，医疗保险具有各方关系十分复杂的特征；5，医疗服务消费具有被动性和不确定性。 P6:第8行（从这个意义上讲，医疗表现不仅惠及所有参加保险的人员，而且自其参加保险之日将伴随一生，可以说是收益时间最长的社会保险项目）。 简述医疗保险与养老保险答： 1、医疗保险基金的管理更强调基金的流动性；2、医疗保险基金的使用更强调互济性；3、医疗保险的管理难度更大。 简述社会医疗保险与商业健康保险的区别；答： 1、对象的普遍性2、实施的强制性3、待遇的互济性4、保障水平的基本性5、政府保证性 P8:论述医疗保险的主要功能；答：（一）保障劳动者身心健康，减轻其经济负担（二）促进生产力发展（三）促进卫生事业健康发展（四）促进社会公平（五）提高全民健康意识 P10:影响医疗保险需求的六个因素；答：（一）疾病风险（二）医疗保险的价格（三）参保人的收入（四）医疗费用的分担方式（五）医疗服务提供（六）其他。 和影响医疗保险供给的四个因素；答：（一）医疗保险的价格（二）承保能力（三）医疗保险成本（四）医疗保险机构的信誉度 P13:承保能力的概念：是指医疗保险机构提供医疗保险服务的能力，相当于企业的生产能力。 承保能力大小的取决要素；答： 1、保险经营资本2、经营管理水平3、医疗保险机构人员的数量和素质4、保费水平 P15:第六行（早在1883年，德国就通过立法在世界上首先实行了医疗保险，对应保障劳动力有效再生产、稳定社会秩序、缓和阶级矛盾，产生了积极的效果，为德国后来建立较为完善的社会保障体系奠定了基础）； P18:简述各国在医疗保险改革中采取的主要措施；答：（一）多渠道增加医疗保险基金收入（二）加强需方控制，建立医疗费用分担机制（三）加强供方控制，而且手段日趋多样化 P24:国家医疗保险的主要特征及典型国家（英国）；答：1、向全体国民提供免费或低收费的医疗服务，体现公平性和福利性；2、卫生行政部门直接参与医疗服务的规划、管理、分配和提供，医疗保险基金往往通过全额预算的形式下拨给政府举办的医疗机构，或是通过合同的方式购买民办医疗机构、私人医生的医疗服务；3、医疗保险基金绝大部分来源于国家财政预算，政府可以根据资金投入量来控制医疗费用总量；4、卫生资源的配置具有较强的计划性，市场机制基本不起调节作用；5、保障水平比较高，通常提供包括预防、保健、医疗和护理康复等在内的“一揽子”卫生健康服务项目。 P29:社会医疗保险的主要特征及典型国家（德国）；答：1、通过法律强制参保和筹集医疗保险基金；2、基金由医疗保险机构统一筹集、管理和使用，不以盈利为目的；3、基金管理的原则是以收定支，力求收支平衡，一般没有积累；4、提供的医疗服务内容一般包括基本医疗服务、大多数病种的住院治疗以及必要的药品费用，多数国家还包括专科医疗服务、外壳手术、孕产保健、某些牙科保健服务和某些医疗服务设施，筹资与偿付水平较高的国家，还包括病人的交通与家庭护理服务等；5、对参保人的医疗保障一般分两种方式：直接向病人提供免费或部分免费的医疗服务，或者病人先垫付医疗费用然后由社会保险机构予以补偿。 P33:商业保险的概念；答：商业医疗保险是由商业保险公司承办、以营利为目的的一种医疗保险形式，其筹资不是强制性的，而是由投保人自愿选择保险项目，并交纳相应的保险费，属自愿保险。 主要特征及典型国家（新加坡）：1、社会人群自愿投保2.、保险人与被保险人签订合同3、医疗保险作为一种特殊的服务，其供求关系由市场进行调节，保险机构根据社会的不同需求开展业务。4、商业保险形式灵活多样，能够满足不同社会阶层对医疗服务的需求。 第二章 P39:第五行（1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，建立了公费医疗制度）； P44:第一行（1993年11月14日，党的十四届三中全会通过的《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，提出了“城镇职工养老保险和医疗