第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理.ppt

第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理  韦 红 重庆医科大学附属儿童医院 （一）呼吸系统 1．胎儿在宫内的呼吸运动及气体交换 胎儿肺内含有液体，足月时约为30～35 ml/kg，出生时经产道挤压，约1/3 肺液经呼吸道排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，若吸收延迟则发生湿肺。 2．足月儿周期性呼吸 正常足月儿呼吸停止时间＜15秒，无心率、肌张力改变。无紫绀，正常足月儿呼吸40次/分。 3.早产儿 呼吸暂停：呼吸停止 20秒，心率减慢(100次/分)、伴紫绀、重症时肌张力降低，可导致严重低氧血症危及生命。 早产儿肺成熟度差，肺泡表面活性物质生成不足，容易发生呼吸窘迫综合征。 气道狭小通气不良，呼吸肌力不足，无咳嗽反射，肺顺应性差；易发生呼吸道梗阻、吸入性肺炎及肺不张。 （二）循环系统 1.生后血循环重大改变 脐循环终止 肺循环阻力下降,肺血流增加 左心血流增加,体循环压力上升 卵圆孔、动脉导管功能关闭 （三）消化系统 1.新生儿食道下段括约肌松弛，胃呈水平位，胃幽门括约肌较发达， 故易发生溢乳，早产儿更多见。 3.消化酶 足月儿：除胰淀粉酶外其他消化酶均已具备。 早产儿：各种消化酶不足，胆酸分泌较少， 脂肪消化吸收较差。在缺氧缺血、喂养不 当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。 4.肝功能不成熟 葡萄糖醛酸转移酶活力低，易发生黄疸，早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度更重，且持续时间长。 肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。 5.胎便 生后 24 小时排出绿色粘稠的胎便，3～4 天后转为黄色粪便。 （四）泌尿系统 1.足月儿出生时肾结构发育已完成，但功能仍不成熟。易发生水肿或脱水。 2.碳酸氢根的肾阙值低，易发生代谢性酸中毒。 3.新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，易出现尿糖。 (七)体温调节 体表面积大，散热多 皮下脂肪薄，保暖性差 体温调节中枢机能不全 易发生体温不升或脱水热，严重时导致冷伤综合征或硬肿症。 防止窒息及给氧 保持呼吸道通畅 在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO2 50～80mmHg,TcSO2 90%～95% 注意事项：氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧、以防早产儿视网膜病 和支气管肺发育不良 呼吸暂停的处理：刺激呼吸或氨茶碱 预防感染 严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌。 皮肤黏膜护理 注意对新生儿脐部、皮肤皱襞、口腔及臂部的护理，一旦发现感染灶，应积极处理。 预防接种 卡介苗:生后3天内接种，以预防结核病。 乙肝疫苗:出生 1 天内、1个月和6 个月时 应各注射1 次，每次5μg。 若母亲为乙肝患者或携带者，生后应立 即肌注高价乙肝免疫球蛋白（HBIg） 同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗。 新生儿筛查 先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症 * * * * * * * * * * * 不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重(kg) 中性温度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 — 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 — 出生2天内 2天以后 3周以后 2.5 — — 出生2天内 2天以后 中性温度(neutral temperature) 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关 1.基础热量 209kJ/(kg?d) 总热量 418～502 kJ/(kg?d) 2.生理性体重下降 足月儿生后1周末体重降至最低点