房室旁路的电生理和心电图定位特征.ppt

右前侧壁或右前间隔旁路 ◇旁路位于右前侧壁或右前间隔时，逆行心房激动自右前向左向后（下）传播。 P-波在Ⅰ、aVL 导联直立或负正双相，aVR导联倒置，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，最大P向量投影在Ⅱ、aVF导联正端要大于Ⅲ导联，P-Ⅱ、aVF高度＞P-Ⅲ。 P-波在Ｖ1导联负向。 右 左 下（后） 上（前） 右前间隔（希氏束旁）旁路逆传的OAVRT P- Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF ↑ P-Ⅰ、aVL ↓↑ P-V1 、aVR ↓ P-Ⅱ高度≥P-Ⅲ、aVF ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V5 上（前） 下（后） 右 左 右后侧壁或右后间隔旁路 ◇右后侧壁或后间隔部旁路逆行传导造成心房右后（下）壁最早激动，再向左、向前(上)传播，最大P向量指向Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的负端，形成倒置的P-波。 P-Ⅲ深度＞P-Ⅱ，P-波在Ｖ1导联负向或正向。 Ⅲ、aVF导联P-波倒置越深，旁路部位越靠后。 上（前） 下（后） 右 左 隐匿性右后间隔旁路 P-V1 、 V2↓↑ P- Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 深↓ P-Ⅰ、aVL 、 aVR↑ 上（前） 下（后） 左 右 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 左前侧壁、左侧壁旁路 ◇旁路位于左前侧壁或左侧壁时，左心房（前）侧壁最早激动，分别向右，向下传播，最大P向量指向V1和Ⅲ、aVF导联的正端，形成直立P-波，P-Ⅲ高度＞P-aVF。指向Ⅰ、aVL导联负端，形成倒置的P-波，P-aVL深负端度＞P-Ⅰ，或者P-Ⅰ深度＞P-aVL。P-波倒置越深，旁路部位越靠前。 左 上（前） 右 下（后） 左前侧壁旁路逆传的OAVRT R-P-V1 ＞R-P-EB P- Ⅰ aVL↓ P-Ⅱ平坦 P-Ⅲ aVF V1 ↑ P-Ⅲ高度＞P-aVF P-Ⅰ深度＞P-Avl R-P-ER-P-V1 上（前） 下（后） 右 左 房室旁路的电生理和心电图定位特征 房室旁路概述 经心电图检查的发生率0.1~3.1‰； 有家族倾向性； 功能性房室旁路和某些先天性异常合并发生。特别是Ebstein畸形伴右侧房室旁路。 房室旁路分类 ★根据旁路是否具有房室顺向传导功能 显性 隐性 隐匿性 ★根据房室旁路传导速度 快旁路 慢旁路 间隔旁路多见 房室旁路特性 传导常表现全或无； 大多数房室旁路具有前向和逆向双向传导； 预激中5%的病人只有前传功能； Chen等发现，约20%有症状的预激患者前传功能消失，仅7.8%的患者逆传功能消失。 Chen SA,Chiang CE Tai CT,et al Long0tudinal clinical and eletrophysiological assessment of patients with symptomatic WPW syndrome and atrioventrocular node reentrant tachycardia.Ciri 1996;93:2023-2032 房室折返性心动过速的基质 临床常见的房室折返性心动过速（AVRT）系心房、房室结-希浦系、心室、房室旁路均参与的折返性心动过速 房室折返性心动过速的机制 顺向型房室折返性心动过速：旁路逆传 逆向型房室折返性心动过速：旁路前传 顺向性房室折返性心动过速（OAVRT） 心电图特征 ?窦性心律时，心电图可呈显性预激综合征，也可以正常； ?心动过速突发突止，QRS波群正常，频率150~250次/分； ? RP—间期固定，不受心动过速频率变化； RP—间期P—R间期， RP—间期70ms; ?房性期前收缩、室性期前收缩可诱发或终止心动过速 OAVRT电生理特征1 ? AVRT能被适当偶联间期的心房和/或心室期前刺激诱发及终止，心室刺激产生的逆向心房激动顺序与OAVRT相同； ? AVRT的心室最早激动点（旁路顺传时）和/或心房最早激动点（旁路逆传时）分别是旁路在心室和/或心房的附着部位，V-A（R-P－）或A-V（P－-R）间期短而固定，通过心电图的心室预激波或逆行P波极性可初步判断旁路的部位； ? AVRT时在旁路同侧心房或心室给予快速刺激可形成拖带现象。 OAVRT电生理特征2 ?同侧的束支阻滞可使RP—间期延长35ms，没有变化提示旁路在束支阻滞对侧; ?心房和心室是诱发与维持AVRT的必需部分。一旦发生二度以上房室传导阻滞，心动过速立即终止; ?心动过速周期可以多变，但房室传导固定为1:1， RP—间期不变。 显性房室旁路心电图定位1 显性预激综合征根据心电图各导联δ波的极性定位 V1导联定区域： V1呈R或Rs, δ波正向，A型预激，旁路位于左游离壁区； V1呈rS, δ波正向后负，B型预激，旁路位