术后疼痛的护理.ppt

* ⑸胃肠道及泌尿系统 疼痛引起的交感神经兴奋可能反射性地抑制胃肠道的功能，临床上患者表现为术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等；膀胱平滑肌张力下降导致术后患者尿潴留，增加了泌尿系统感染的发生率。 * ⑹免疫功能 疼痛的应激反应使得术后患者对病原体的抵抗力减弱，术后感染和其他并发症的发生率增高。 * ⑺对凝血功能的影响 疼痛的应激反应使机体处于一种高凝状态。这对临床上已有心、脑血管疾患或凝血机制异常的患者极为不利，在行血管手术的患者，凝血机制的改变可能造成手术部位血管床的血栓形成，从而影响手术效果。 * 疼痛评估 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估 * 视觉模拟评分法 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 无痛 剧痛 * 数字等级评定量表 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 * 语言等级评定量表 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛 * Wong-Baker面部表情量表 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 * 治疗效果的评估 疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意 * 四、术后疼痛的治疗原则 按符合药代学的固定时间间隔给药 积极治疗失眠 治疗尽量减少对人体的干扰 注意辅助药物的应用 药物治疗是缓解疼痛的重要手段 使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。 遵从用药个体化的原则 选择合适剂量 注意临床效果的观察 * 五、镇痛药物的应用技巧 要求迅速镇痛，应选择速释剂或非胃肠道用药途径。 应用长效镇痛药。充分了解作用、副作用、使用方法。重视伴随症状的治疗。适时进行药物的切换。 急性疼痛 慢性疼痛 * 六、常用镇痛药物 低浓度局麻药 麻醉性镇痛药 非麻醉镇痛药 辅助药物 通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛 包括吗啡、舒芬太尼、芬太尼及曲马多等。通过激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。 主要是非甾体消炎药，如氟比洛芬酯、氯诺昔康等。作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。 神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。镇吐药：如托烷司琼、阿扎司琼等，为5－羟色胺受体阻滞剂。 * 阿片类生物碱类 吗啡、可待因等 人工合成类 杜冷丁、芬太尼等 临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类 * 治疗篇 1 2 3 4 镇痛泵适应征 术后镇痛的常用方法 镇痛泵的使用 镇痛泵的护理 5 术后镇痛的并发症及处理 * 一、术后镇痛的常用方法 血药浓度波动大 口服 皮下注射、肌肉注射、静脉滴注 镇痛泵 自控镇痛（PCA） 用量偏大，不良反应较多 镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度 使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小 * 二、镇痛泵适应征 骨科大手术 部分腹腔镜手术 敏感的女性 合并心血管疾病 有强烈要求 开胸、开腹切口较长 泌尿科前列腺电切术 手术范围广、时间长 * 三、镇痛泵的使用 除麻醉医生外，任何人都