住院诊疗管理与持续改进检查.docVIP

阿旗医院住院诊疗管理督查记录 检查时间： 年 月 日 科室： 检查内容： 1、1.对患者病情评估管理制度。 □有□无 2.对患者病情评估操作规范与程序。 □有□无 包括以下项目： ⑴评估标准与内容 □有□无 ⑵评估程序 □有□无 ⑶评估重点范围 □有□无 ⑷评估人资质 □有□无 ⑸评估时限要求 □有□无 ⑹记录格式规范 □是□否 3.科室有开展患者病情评估培训的记录。 □有□无 4.病历中有病情评估记录。 □有□无 5.根据患者病情评估结果，修正诊疗方案。 □有□无 6.科室对上述工作进行监管 日常监管记录 □有□无 问题分析反馈：（每季度）： 改进措施： 2、1.本专业发展相适应的： ⑴诊疗指南/规范 □有□无 ⑵药物临床应用指南 □有□无 2.临床检查合理 □是□否 3.临床诊断符合规定（ICD-10、ICD-9）。 □是□否 4.临床治疗规范。 □是□否 5.药物和植（介）入器械应用有适应症。 □是□否 6.对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训，有记录。 □有□无 7.对18种重点疾病的诊疗活动： ⑴评价记录 □有□无 ⑵分析改进意见 □有□无 8.重点病种的监测指标（按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内 再住院例数、31日内再住院例数、平均住院日、平均住院费用）。 □有□无 10.通过数据分析，达到质量控制有成效。 □是□否 11.病历资料能体现诊疗行为规范、医疗质量持续改进。 □是□否 问题反馈： 改进措施： 3、加强住院诊疗活动质量管理。 1.住院诊疗活动实行科主任负责制。 □是□否 2.临床诊疗工作实行三级医师负责制。 □是□否 3.科室诊疗小组运行机制。 □有□无 4.诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任。 □是□否 5.治疗组织对危重症病人24小时内完成查房，提出诊疗意见 □是□否 6.组长对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全 □是□否 7.各级医师有明确的岗位职责。 □有□无 8.有三级医师临床技能标准（如手术、操作等）。 □有□无 9.科室诊疗组织变更记录。 □有□无 10.科室诊疗质量有监管记录。 □有□无 科室质控小组对诊疗质量： ⑴每月有检查记录 □有□无 ⑵定期分析总结（每季度） □有□无 ⑶改进措施 □有□无 问题反馈： 整改措施： 住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责。 1.根据患者的病情评估，制定适宜的诊疗方案。 □是□否 2.病程记录中分析记录检查结果。 □是□否 3.适时调整诊疗方案。