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胎漏 胎动不安 胎漏、胎动不安的概念 妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为“胎漏”或“漏胎”。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”。 西医称之为先兆流产。 胎漏、胎动不安的沿革 1、胎漏之名首见于《脉经》;胎动不安之名首见于《诸病源候论?妇人妊娠病诸侯》 2、《丹溪心法? 妇人》云:“产前安胎,白术、黄芩为妙药也”。 3、《景岳全书? 妇人规》提出安胎应辨证施治。 4、张锡纯创寿胎丸。 胎漏、胎动不安的病机 胎漏、胎动不安的诊断 胎漏、胎动不安的鉴别诊断 胎漏、胎动不安的辨证论治 胎漏、胎动不安的辨证论治 ——肾虚证 胎漏、胎动不安的辨证论治 ——血热证 胎漏、胎动不安的辨证论治 ——气血虚弱证 胎漏、胎动不安的辨证论治 ——血瘀证 其他疗法 滋肾育胎丸 临证思路 1、首辨宫内、宫外——B超 2、安胎辨可安与不可安。 3、胎元正常者,发挥中医治疗优势。酌情配合西医治疗。 4、早孕合并子宫肌瘤者,先期待后治疗。 5、目前临床以脾肾亏虚者为多。 预后转归 正常妊娠 掌握内容 掌握定义、诊断及辨证论治 熟悉病因病机、转归和预后 * * 冲任损伤,胎元不固 肾虚 肾虚冲任损伤,胎元不固 血热 热伤冲任,扰动胎元,致胎元不固 气血虚弱 冲任匮乏,不能固摄滋养,胎元不固 血瘀 瘀阻子宫、冲任,胎元失养而不固 病史:常有孕后不节房事史,月经失调史、人工流产、自然流产史或宿有症瘕史。 临床表现:妊娠期间出现少量阴道出血,而无明显的腰酸、腹痛,脉滑,可诊断为胎漏;若妊娠期出现腰酸、腹痛、下坠,或伴有少量阴道出血,脉滑,可诊断为胎动不安。 妇科检查:子宫颈口未开,子宫增大与孕月相符。 辅助检查:尿妊娠试验阳性。B超提示宫内妊娠、活胎。与孕周符合。 各种流产 难免流产 稽留流产 完全流产 不全流产 妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病 宫颈疾病 盆腔炎症 葡萄胎 异位妊娠 胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血,腰酸,腹痛,下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证,以辨其虚、热、瘀及转归。 四大症较轻而妊娠滑脉明显,经检查尿妊娠试验阳性或B超胚胎存活者,治疗以补肾安胎为大法,根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。 主要证候:妊娠期间阴道少量出血,色淡黯,腰酸、腹痛、下坠,或曾屡孕屡堕,头晕耳鸣,夜尿多,眼眶黯黑或有面部黯斑,舌淡黯,苔白,脉沉细滑尺脉弱。 治法:补肾健脾,益气安胎。 方药:1、寿胎丸加党参、白术或组成:菟丝子、桑寄生、续断、阿胶 2、补肾安胎饮:寿胎丸加党参、白术、杜仲、狗脊、补骨脂、艾叶 主要证候:妊娠期阴道少量下血,色鲜红或深红,质稠,或腰酸,口苦咽干,心烦不安,便结溺黄,舌质红,苔黄,脉滑数。 治法:清热凉血,养血安胎。 方药:保阴煎。 组成:生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草 主要证候:妊娠期少量阴道出血,色淡红,质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸,面色恍白,心悸气短,神疲肢倦,舌质淡,苔薄白,脉细弱略滑。 治法:补气养血,固肾安胎。 方药:胎元饮去当归加黄芪、阿胶。 组成:人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮 主要证候:宿有症积,孕后常有腰酸腹痛下坠,阴道不时下血,色黯红,或妊娠期跌仆闪挫,继之腹痛或少量阴道出血,舌黯红,或有瘀斑,脉弦滑或沉弦。 治法:活血消症,补肾安胎。 方药:桂枝茯苓丸和寿胎丸加减。 组成:桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶 胎漏、胎动不安 胎堕难留(难免流产) 胎死不下(稽留流产) 滑胎(习惯性流产) 连续3次以上 *
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