糖代谢和甲状腺功能检查.ppt

* 糖代谢和甲状腺功能检查 复旦大学附属中山医院内分泌科 * 血糖及其代谢产物的检测 空腹血糖的检测 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清Ｃ肽检测 糖化血红蛋白检测 * 空腹血糖的检测 空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要指标 受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素等影响 检测方法不同，结果也不同 * 空腹血糖的检测 正常参考值： 葡萄糖氧化酶法：3.9－6.1mmol/L 邻甲苯胺法：3.9－6.4mmol/L * 空腹血糖的检测 临床意义： FBG升高： 升高但7mmol/L时称为空腹血糖过高（impaired fasting glucose, IFG) ?7mmol/L时称为高血糖症(hyperglycemia) 轻度增高：7.0－8.4mmol/L 中度增高：8.4-10.1mmol/L 重度增高：?10.1mmol/L FBG降低： 低于3.9mmol/L称血糖降低 低于2.8mmol/L称低血糖症（hypoglycemia） * 空腹血糖增高意义 生理性增高：餐后1－2小时，高糖饮食，剧烈运动、情绪激动等 病理性增高： 各型糖尿病 内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等 应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等 药物影响：噻嗪类利尿剂，口服避孕药、强的松等 肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等 其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等 * 空腹血糖降低的临床意义 生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等 病理性降低： 胰岛素过多，如胰岛素用量过大，口服降糖药，胰岛Ｂ细胞增生或肿瘤等 对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏 肝糖原储存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等 急性酒精中毒 先天性糖原代谢酶缺乏：Ｉ、III型糖原累积病 消耗性疾病：严重营养不良、恶液质等 非降糖药物等影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛 特发性低血糖 * 口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test）:检验葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 方法：IVGTT和OGTT OGTT适应症： 无糖尿病症状随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者。 无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史者 有糖尿病症状，但FBG未达诊断标准者。 妊娠期、甲亢、肝脏疾病出现糖尿者。 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史达妇女。 原因不明达肾脏疾病或视网膜病变。 * 口服葡萄糖耐量试验 参考值： FPG: 3.9-6.1mmol/L 30－60分钟：血糖达高峰（一般为7.8-9.0mmol/L)，峰值11.1mmol/L 2hPG: 7.8mmol/L 3h血糖恢复至空腹水平 各检测点尿糖均为阴性 * 口服葡萄糖耐量试验 临床意义： 诊断糖尿病： 具有糖尿病症状，FPG7.0mmol/L。 OGTT血糖峰值11.1mmol/L，2hPG11.1mmol/L 具有糖尿病症状，随机血糖11.1mmol/L, 且伴尿糖阳性。 　症状不典型者，需要另一天重复检测确诊 判断IGT 　　　　FPG7.0mmol/L, 2hPG 7.8-11.1mmol/L, 且血糖达高峰时间延长至1ｈ后，血糖恢复正常时间延长至2－3ｈ后，同时伴尿糖阳性者。 　　　　常见于２型糖尿病，肢端肥大症，甲亢、肥胖症及皮质醇增多症等 * 口服葡萄糖耐量试验 临床意义： 平坦型曲线：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。 储存延迟型曲线：口服葡萄糖后血糖急剧升高，提前出现峰值，且11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。 鉴别低血糖： 功能性低血糖：FPG正常，空腹葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2－3ｈ后出现低血糖，见于特发性低血糖 肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。 * 糖尿病及其他高血糖诊断标准 疾病或状态 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 DM　空腹 ?7.0 ?6.1 ?6.1 　　服糖2h ?11.1 ?10.0 ?11.1 IGT　空腹 7.0 6.1 6.1 服糖2h 7.8－11.1 6.7－10 7.8－11.1 IFG 　空腹 6.1－7.0 5.6－6.1 5.6－6.1 　　服糖2h 7.8 6.7 7.8 (单位：mmol/L) * 血清胰岛素检测