糖尿病防治中的三级预防.ppt

糖尿病防治中的三级预防 内 容 一、2型糖尿病防治中三级预防概念 2型糖尿病的一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。 二、2型糖尿病防治中一级预防的策略 （一）2型糖尿病的危险因素和干预策略 1.2型糖尿病发生的风险主要取决于不可改变危险因素和可改变因素的数目和严重度。 2.由于资源的限制，预防2型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预的策略（表1）。 表1 2型糖尿病的危险因素 （二）糖尿病高危人群的筛查 预防2型糖尿病的初级预防方案应包括： （1）针对高危人群（如糖尿病前期或肥胖患者）的方案； （2）针对一般人群的方案。因我国人口众多，在全人群中通过血糖检测来筛查糖尿病前期患者并系统性地发现其他高危人群不具有可行性，所以高危人群的发现主要依靠机会性筛查（如在健康体检中或进行其他疾病的诊疗时）。在条件允许时，可针对高危人群进行血糖筛查。 1.高危人群的定义： （1）有糖调节受损史； （2）年龄≥45岁； （3）超重、肥胖（BMI ≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85 cm； （4）2型糖尿病患者的一级亲属； （5）高危种族； （6）有巨大儿（出生体重≥ 4 kg ）生产史，妊娠糖尿病史； （7）高血压（血压≥ 140/90mmHg），或正在接受降压治疗； （8）血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（ ≤35mg/dl）及TG ≥ 2.22mmol/L（ ≥ 200mg/dl），或正在接受调脂治疗； （9）心脑血管疾病患者； （10）有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者； （11）BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者； （12）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗的患者； （13）静坐生活方式。 如果筛查结果正常，3年后应重复检查。IGR是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5%～10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病。 2.筛查方法：推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2h血糖）。行OGTT有困难的情况下可筛查空腹血糖。但仅筛查空腹血糖会有漏诊的可能性。 （三）强化生活方式干预预防2型糖尿病 许多研究显示，给予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。中国大庆研究和美国预防糖尿病计划（DPP）研究生活方式干预组推荐患者摄入脂肪热量＜25%的低脂饮食，如果体重减轻未达到标准，则进行热量限制；生活方式干预组中50%的患者体重减轻了7%，74%的患者可以坚持每周至少150min中等强度的运动；生活方式干预3年可使IGT进展为2型糖尿病的风险下降58%。 此外，在其他种族糖耐量异常患者中开展的生活方式干预研究也证实了生活方式干预的有效性。 应建议糖尿病前期患者通过饮食控制和运动来减少发生糖尿病的风险，并定期随访以确保患者能坚持下来；定期检查血糖；同时密切关注心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压和血脂紊乱等），并给予适当治疗。 具体目标是： （1）使肥胖或超重者BMI达到或接近24kg/m2，或体重至少减少5%～10%；（2）至少减少每日饮食总热量400 ～500千卡； （3）饱和脂肪酸摄入的30%以下； （4）体力活动增加到250 ～300min/周。 （四）药物干预预防2型糖尿病 在糖尿病前期人群中进行的药物干预试验显示，降糖药物二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs、二甲双胍与TZDs联合干预以及减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。但因目前尚无充分证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学益处，因此各国临床指南尚未广泛推荐药物干预作为主要的预防糖尿病手段。鉴于目前我国的经济水平和与预防糖尿病相关的卫生保健体制尚不健全，本指南不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病。 三、2型糖尿病防治中二级预防的策略 （一）血糖控制 糖尿病控制与并发症试验（DCCT）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS），日本Kumomoto等强化血糖控制的临床研究结果提示，在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化血糖控制可以显著减少糖尿病微血管病变发生的风险。UKPDS研究还显示，二甲双胍在肥胖和超重人群中的使用与大血管病变和死亡发生的风险显著下降相关。对DCCT、UKPDS中研究人群的长期随访结果显示早期强化血糖控制与长期随访中糖尿病 微血管病变、心肌梗死和死亡发生的风险下降相关。上述研究结果支持在早期2型糖尿病患者中进行血糖的强化控制可以减少糖尿病大血管和微血管病变发生的风险。 本指南建议对新诊断和早期2型糖尿病患者采用严格控制