糖尿病患者肾脏病变.ppt

体会与感想 B.没有精益求精的思想，对患者只满足于一般的检查诊断，该患者在病史、临床及实验室检查方面有许多不支持糖尿病肾病诊断的地方。 应作进一步检查，以除外非糖尿病肾病的肾脏病变，特别是肾小球肾病。 * Here we have three sample diagnosis. First sample was a patient with 20 years of diabetes, hypertension, 10% HbA1c, no hematuria and with retinopathy. The calculated result was larger than 0.99 and diagnosis should be DN. The second sample was a typical non-diabetic renal disease ,the PDN was pretty small. The third sample was an possible DN whose calculated number was near 0.5 . Next slide, please. * We made the ROC curve according to the regression model. The area under curve was 97% which means this diagnostic formula had a good accuracy. Next slide, please. * 糖尿病不是瘟疫却胜过瘟疫 肆虐天地间、危害两亿半 如果不控制、很快三亿八 2007年全球有糖尿病患者2.46亿人 ， 未来20年内如果不采取任何措施，那么糖尿病的总人数将突破3.80亿。  糖尿病严重威胁人类健康 Source: 美国糖尿病年会 2006 6200万人死亡 3500万人心梗 1300万人卒中 800万人失明或做眼科手术 600万人肾衰 今后30年糖尿病给全世界带来的影响 糖尿病控制不好将让我们与富贵渐渐疏远！ IFG空腹血糖减损;IGT糖耐量减损;IPH单纯负荷后高血糖 空腹血糖 负荷后血糖 6.1mmol/L 7.0mmol/L 7.8mmol/L 11.1mmol/L IPH IFG/IGT IGT IFG T2DM NGT 糖尿病的诊断标准 （静脉血） 2010年ADA糖尿病诊断标准：1. 糖化血红蛋白A1c≥6.5%。2. 空腹（8h）血糖FPG≥7.0 mmol/l。3. 口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。4. 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 心血管病 心血管疾病增长 2～4 倍 与65%～75%糖尿病死亡有关 中风 中风危险性增加2～4倍 非创伤性下肢截肢的主要原因（＞60%） 下肢血管病变 成年人中新发 失明的主要原因 神经病变 导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因 新发终末期肾病的主要原因 肾脏病变 视网膜病变 微血管病变 （一般管腔直径100微米） (内膜增厚为主） 大血管病变 （一般管腔直径500微米） (动脉粥样硬化为主） 患病率高 致残率高 死亡率高 医药费高 糖尿病足 糖尿病的危害 13% United States Renal Data System. Annual data report 2000 糖尿病肾病已成为发达国家 尿毒症的首位原发病 全国CKD主要患者流行病学调查 肾科住院患者疾病构成 原发性肾小球疾病 （IgA肾病等） 53.6% 12.5% 6.2% 4.4% 糖尿病代谢性疾病肾损害 狼疮性肾炎 高血压性肾损害 其它 开展全国范围的、多中心CKD住院患者流行病学调查，明确我国CKD住院患者病因构成、常见合并症患病率。 31个省、自治区和直辖市、61家单位参加； 共计获得11644名住院患者的资料； 已经建立网络登记随访体系。 原发疾病 全国 在透 新导入 原发性肾小球疾病 57.3% 47.0% 糖尿病肾病 16.6% 19.7% 高血压肾损害 10.0% 9.2% 多囊肾病 3.3% 2.7% 肾结石 1.9% 2.1% 不详 2.3% 7.7% 其它 10.5% 11.6% 原发病因 2012年 2013年 原发性肾小球疾病 51.5% 50.3% 糖尿病肾病 15.7% 16.8% 高血压肾损害 14.2% 18.2% 多囊肾病 1.8% 1.4% 其它 16.7% 13.3% 血液透