妊娠期高血压的诊断治疗.ppt

关于妊娠期高血压和哺乳期 高血压的治疗体会 处理 向孕妇讲明因高龄孕妇，易因自身原因导致胎儿宫内发育迟滞，及死胎等不良孕产史。讲明拉贝洛尔药物作用、副作用。治疗过程中可能因自身因素胎儿发生不测，同意治疗签字 拉贝洛尔0.1Bid、Po一周复查，BP150/100mmHg;改为0.1Tid、Po。BP维持140/90mmHg,尿蛋白(+) 定期围产保健，不适随诊 关于妊娠期高血压和哺乳期 高血压的治疗体会 孕妇足月到院剖腹产下一5.6斤男婴 满月时抱来谢大夫，说：”这药还真好，孩子没事”。诊断室顶灯下抱着婴儿的高龄母亲真像 卢浮宫里那些怀抱婴儿的圣母玛丽亚画像. 妊娠期高血压的诊断治疗 　　　 郑州大学第三附属医院内科 内 容 概述 妊高征的发病机理、诊断和治疗 原发高血压病合并妊娠、慢性肾炎致高血压合并妊娠的诊断和治疗 关于妊娠期高血压和哺乳期高血压的治疗体会 　　　　　 概 述 妊娠期高血压包括 妊高征 原发性高血压合并妊娠 继发性高血压（尤其慢性肾炎致高血压）合并妊娠 概 述 正常妊娠母体循环变化及胎儿变化要点 心尖搏动左移1-2cm，心脏容量至妊娠末期增加10%，心率于孕晚期休息时每分钟增加10-15次 妊娠10周心排血量逐渐增加妊娠早期及中期血压偏低，主要是舒张压轻度降低，妊娠晚期血压轻度升高 概 述 循环血容量增加40-50%，直至分娩 妊娠期血液处于高凝状态，妊娠期醛固酮增加4倍，其中游离醛固酮30%，不致引起水钠潴留 胎儿血与母血不相通，母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行 妊娠前3个月为胚胎器官发育及药物敏感期 概 述 发病机理 异常滋养层细胞侵入子宫螺旋动脉，导致其发生改变，螺旋动脉内径狭窄 胎盘母体面封闭抗体不足，母胎间免疫失衡，引发妊高征 血管内皮细胞受损，血管舒张因子前列环素（PGI2）分泌减少，血小板分泌的血栓素A2增加，血管紧张素Ⅱ敏感性增加，血压升高 遗传因素 缺Ca++ ，血清Ca++下降使血管平滑肌收缩 胰岛素抵抗 高胰岛素血症使NO合成下降，影响前列腺素E2合成，增加血管外围阻力 概 述 病理生理改变 全身小动脉痉挛，各脏器血流灌注减少 脑血管痉挛、脑水肿、甚至脑疝 肾小球扩张、血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿 先兆子痫可出现肝功异常 血管痉挛，血压升高可造成低排高阻 子宫螺旋动脉痉挛导致胎盘功能下降，胎儿窘迫 妊高征的发病机理、诊断和治疗 妊高征的诊断 妊娠20周后，孕妇发生高血压、蛋白尿及水肿，称为妊娠高血压综合征 高血压： 血压升高达≥140/90mmHg，或血压较孕前升高≥25/15mmHg，至少二次，间隔6小时。 蛋白尿：24小时尿蛋白含量≥0.3g或相隔6小时的两次随机尿蛋白30mg/L（+） 水肿 妊高征的发病机理、诊断和治疗 妇科对妊娠高血压分类 妊娠期高血压 仅有高血压，尿蛋白阴性，于产后12周恢复正常 先兆子痫 轻度：有高血压，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白≥（+） 重度：Bp≥160/110mmHg时，尿蛋白≥3g/24h，或随机尿蛋白≥（+ +），伴头痛、视物不清等 子痫 妊高征孕产妇发生抽搐 妊高征的发病机理、诊断和治疗 慢性高血压并发先兆子痫 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h（+）；或妊娠20周后突然尿蛋白增加、或血压进一步升高、或血小板100×109/L 慢性高血压合并妊娠 妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 妊高征的发病机理、诊断和治疗 　　　　　　妊娠期高血压的治疗 妊娠期高血压 治疗原则：争取母体产后完全康复，婴儿存活，对母儿最小的影响终止妊娠 治疗方法包括：休息、镇静、间断吸氧、密切监护母儿状态 先兆子痫 除上述疗法外，还有解痉、降压、扩容、利尿、终止妊娠 解痉首选硫酸镁 妊高征的发病机理、诊断和治疗 降压药物 降压的目的是为了延长孕周,妇产科认为:降压致140-155/90-105mmHg 中国高血压防治指南指出:肼苯达嗪、拉贝洛尔、硝苯地平列为妊高征