双相情感障碍治疗实用指南中文版.doc

心理医生刘宝锋（） PAGE47 / NUMPAGES47 双相障碍治疗实用指南（美国精神病协会：第二版） 双相障碍工作组 Robert M.A. Hirschfeld, M.D., Chair Charles L. Bowden, M.D. Michael J. Gitlin, M.D. Paul E. Keck, M.D. Trisha Suppes, M.D., Ph.D. Michael E. Thase, M.D. Karen D. Wagner, M.D., Ph.D. Roy H. Perlis, M.D. (Consultant) 本指南出版于2002年，第三版正在筹备中。2005年11月，发表了《指南前瞻》，对第二版发表以来有价值的相关信息进行了总结，但还不是指南的正式更新。 目录 目的声明 实用指南使用指导 简介 A部分、双相障碍患者的治疗建议 第一章、建议执行概要 A、精神科管理 B、急性治疗 C、维持治疗 第二章、治疗计划的制定和实施 A、精神科管理 B、急性治疗 C、维持治疗 第三章、影响治疗计划的具体临床特点 A、精神病性特点 B、人口统计学和心理社会因素 C、伴发的躯体疾病 B部分、背景资料和现有证据综述 第四章、疾病定义，自然病史和病程，流行病学 A、双相障碍定义 B、自然病史和病程 C、流行病学 第五章、现有证据的综述和回顾 A、急性躁狂和混合躁狂发作的躯体治疗 B、急性抑郁发作的躯体治疗 C、快速循环 D、维持治疗 E、心理社会干预 F、儿童和青少年患者的躯体治疗 C部分、未来的研究需要 第六章、一般原则 第七章、急性期治疗 A、躁狂和混合发作 B、抑郁发作 C、快速循环 第八章、维持治疗 第九章、心理社会干预 目的声明 美国精神病协会（APA）的实用指南不应作为医疗服务的标准使用。标准的医疗服务是在收集患者所有临床数据的基础上制定的，而且随着科学知识、技术进步和实践模式改进而变化。这些实用参数只能作为指南使用。遵照使用它们即不能保证每个患者都取得成功，也不能理解为涵盖了所有正确的医疗方法，更不能排斥为达到治疗目的而采用的其他医疗方法。具体临床程序或治疗计划建议的确定，应该由精神科医生结合临床数据，精神科评估，和切实可用的诊断治疗选择进行。具体的建议应该考虑患者个人的和社会文化的喜好和价值观，以增进治疗联盟，增强治疗依从性，改善治疗结果。 实用指南使用指导 本实用指南是在现有证据和临床治疗共识的基础上制定的，提供治疗建议，帮助精神科医生制定双相障碍成人患者的医护计划。本指南包扩很多的章节，并非所有的章节对每个读者都是同等有用的。本指导就是帮助读者找到对自己有用的部分。 A部分包含双相障碍患者的治疗建议。第一章是治疗建议的概要，包括主要的治疗建议，并用编码标识每个建议的临床信度。第二章是针对患者的治疗计划的制定和实施指导，包括的所有的治疗建议。第三章，“影响治疗计划的鸡兔临床特征”，讨论了可能改变一般建议的临床情况。 B部分，“背景资料和现有证据综述”，是旨在帮助理解A部分治疗建议的证据基础。第四章提供的是DSM-IV双相障碍的诊断标准，疾病特征，和自然病史，病程，和流行病学的一般资料。第五章是对有关双相障碍治疗的出版文献的结构性综述和回顾。因为有些重要临床问题缺乏出版的数据，也包括综述了一些未发表的研究和出版的资料，尽管它们的分量低于已出版的研究。 C部分，“未来的研究需要”，从以前的章节中，总结出以后需要更好研究的领域，以便指导临床治疗决定。 简介 本实用指南总结了具体的躯体和心理社会干预的数据，这些干预措施研究用于双相障碍的治疗。本指南基于这一点：精神科医生进行诊断评估，是成年的双相障碍患者。根据DSM-IV-TR的诊断标准，双相I型患者：至少有过一次躁狂发作，同时可能有过混合性，轻躁狂，和抑郁发作。双相II型患者：有过轻躁狂和抑郁发作。环形障碍：至少两年时间内出现心境的多次反复高涨与低落，其心境改变程度达不到躁狂发作或抑郁发作的症状标准，没有症状的时间不超过2个月。最后，有抑郁症状和情感高涨的患者，不符合任何特定类型的双相障碍，可以诊断为双相障碍，为特定。对那些有抑郁症状而没有躁狂或轻躁狂病史的患者，精神科医生可以参阅《AP：抑郁症治疗实用指南》。 除了寻找情感障碍存在的证据，初步的精神科评估还应该包括酒精或药物滥用，或其他的可能影响疾病过程、干扰治疗的躯体疾病。评估还要包括对患者及其周围人安全性的判断，确定适合的治疗场所。 本指南的目的是，协助医生去完成针对双相障碍患者具体治疗方案的实施任务。需要注意的是很多双相障碍患者会伴发其他的精神疾病。虽然本指南中提供了管理双相障碍伴发疾病的治疗考虑，精神科医生还是需要参考其他适当的治疗指南。 本指南涉及的是18岁及以上的患者。有关儿童和青少