肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察 　　【摘要】目的讨论肝左叶切除术治疗肝内胆管结石疗效。方法选择我院收治的15例肝左叶切除术治疗肝内胆管结石患者，通过回顾分析治疗病历和随访治疗，评价肝左叶切除术治疗肝内胆管结石疗效。结果15例患者经过切除术治疗后，均成功取出了肝内胆管结石。无大出血、死亡病例。经过T管造影、B超等检查，1例患者存在残留结石，结石残留率为6.67%。2次手术后成功取出。术后并发症情况为：1例切口感染，1例肺部感染，1例胆瘘，2例膈下脓肿。经过对症治疗后，并发症消失。患者平均随访8.9月。其中：13例患者治疗效果认定为优良，2例患者治疗效果为差，治疗优良率为86.67%。在15例患者中，11例患者未出现其他不良症状；1例患者有偶发胆管炎，2例患者出现胆道感染，经过手术处理后得以消除。结论肝左叶切除术治疗肝内胆管结石具有一定临床运用价值。 　　【关键词】肝内胆管结石；肝左叶切除术；疗效观察 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0152-02 　　关于肝内胆管结石的机理目前还未为学界所认识[1]。目前，肝内胆管结石的发病机制仍没有明确观点，因此在临床治疗中，疗效普遍难以令人满意[2]。我院在近些年来通过实施肝左叶切除术治疗肝内胆管结石，取得了一定的效果。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2011年5月——2012年6月在我院接受肝左叶切除术治疗肝内胆管结石患者15例。其中：男6例，女9例。年龄从27-69岁不等，平均年龄为48.7岁。患者病程6月-18月，平均10.9月。经询问病史，所有患者均有胆管炎发作史。在接受肝左叶切除术前，均进行检查确诊为肝内胆管结石。其中：4例患者为左肝内外叶胆管结石，占患者比例为26.67%；6例患者为合并肝外胆管结石，比例为40%；4例患者为左肝外叶胆管结石，比例为26.67%；另有1例患者伴胆囊结石。 　　1.2手术方法考虑到患者在肝内结石分布情况不同，根据患者的具体情况制定了不同的手术方案。其中：合并肝外胆管结石患者采取肝左叶切除术联合胆管空肠Roux-en-Y吻合术；左肝内外叶胆管结石患者采用肝左叶切除术联合胆总管T管引流术；1例伴有胆囊结石患者采取不规则左半肝切除联合胆囊切除及胆管空肠Roux-en-Y吻合术；其余患者采用左半肝切除联合胆总管T管引流手术。所有手术均借助胆道镜完成。 　　1.3随访所有患者随访6-24月，平均随访8.9月。了解患者并发症和其他不良反应情况，并就患者进行健康指导，避免复发。 　　2结果 　　2.1治疗结果15例患者经过切除术治疗后，均成功取出了肝内胆管结石。在术中及术后未出现大出血、死亡病例。经过T管造影、B超等检查，1例患者存在残留结石，结石残留率为6.67%。术后并发症情况为：1例切口感染，1例肺部感染，1例胆瘘，2例膈下脓肿。经过对症治疗后，并发症消失。 　　2.2随访结果患者随访6-24个月，平均随访8.9月。其中：13例患者治疗效果认定为优良，2例患者治疗效果为差，治疗优良率为86.67%。在15例患者中，11例患者未出现其他不良症状；1例患者有偶发胆管炎，2例患者出现胆道感染，经过手术处理后得以消除。 　　3讨论 　　肝内胆管结石通常会表现为节段性特征。一般结石位置在左右肝管的汇合处上端。肝内胆管结石如果治疗不及时，将会导致肝硬化。更甚至，还会引发肝癌，严重威胁患者生命安全[3]。因此，寻找一种有效的治疗方法具有积极价值。随着对肝内胆管结石认识的不断深入，发现左肝管细长而且弯曲度大，胆汁更容易在左肝管停留，容易形成结石。从实践来看，在右肝出现结石的情况少见；至于左右肝同时出现结石更是罕见。因此，通过肝左叶切除术治疗肝内胆管结石已经成为一种治疗思路[4]。 　　在近几年来，通过肝左叶切除术治疗肝内胆管结石，发现该方法具有如下几个特点：第一，操作简单，可以有效降低患者肝功能的负面影响。第二，有利于较为完整的切除结石，避免结石残留。就本组研究资料而言，在术后仅有1例患者（约占6.67%的比例）存在结石残留，较之传统方法极大地减少了结石残留率。第三，在降低结石残留率的同时，通过肝左叶切除术治疗肝内胆管结石，也可以将纤维化病灶切除，有效降低各种并发症和不良反应。第四，治疗优良率较高。通过随访，有13例患者的疗效认定为优良，整体优良率达到了86.67%。而且，术后复发率、并发症发生情况都较低。 　　虽然通过肝左叶切除术治疗肝内胆管结石具有优良率高、手术简单、结石残留率低等特点，但是肝左叶切除术在治疗肝内胆管结石方面也存在一些局限性，比如不能清除右肝的结石，而且如果存在隐性病变，可能会存在切除范围不够的问题。 　　不过，综合目前的医疗手段来看，通过肝左叶切除时治疗肝内胆管结