盆腔炎疾病诊治新规范.ppt

盆腔炎疾病诊治新规范pelvic inflammatory disease 目录 一、概述 定义及特点 包括 炎症局限于一个部位→几个部位 输卵管炎最常见 多发生在性活跃期 急性盆腔炎 慢性盆腔炎,反复发作 二、病原体及其致病特点 美国Landers DV的研究表明 ，PID中淋球菌和沙眼衣原体分别占53%和31%。我国天津一项纳入200例PID患者的研究显示，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染率分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3%。青岛一项325例PID患者的研究中病原体分布为解脲支原体占41.20%、沙眼衣原体占15.60%、淋病奈瑟菌占11.10%，而混合感染为31.10%。广州地区女性下生殖道感染致病微生物状况调查,结果601例有阴道炎症状和体征的患者解脲支原体为70％，沙眼衣原体感染占25.5%,而306例对照组患者感染率也分别为41.2％和7.2％。以上可见解脲支原体、沙眼衣原体、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物。 病原体及其致病特点 病原体及其致病特点 ●正常菌群,机体衰弱时引起感染 ●产生内毒素,引起混合感染 ●脓液不臭,混合感染时脓液有粪臭 病原体及其致病特点 脆弱类杆菌致病性最强 致病特点 形成盆腔脓肿 感染性血栓静脉炎 脓液有粪臭及气泡 病原体及其致病特点 特点 ▲侵袭泌尿生殖系统粘膜的柱状上皮和移行上皮 ▲主要感染下生殖道 ▲也可引起淋菌性PID ▲输卵管积脓 病原体及其致病特点 ＊在输卵管炎标本中可分离出 ＊感染特点与淋病奈氏菌相同 ＊感染多无症状，表现轻微 ＊破坏输卵管粘膜 ＊引起盆腔广泛粘连 传播途径 经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延 感染途径 沿生殖道粘膜上行蔓延 感染途径 沿淋巴系统蔓延 感染途径 经血循环传播 直接蔓延 阑尾炎 右输卵管炎 ●慢性输卵管炎 与输卵管积水 ● 表面光滑 　 形似腊肠 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎 PID的后遗病变（不再使用慢性盆腔炎的诊断）  不 孕 盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关。有研究显示，盆腔炎第一次发作，其最少不孕发生率为8%，最多不孕发生率为13%。而第三次发作时最少不孕发生率为40%最多不孕发生率为60%。 异位妊娠 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。有研究显示，盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%，第2次发作为12%，第3次发作为22%。 慢性盆腔痛 约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔 痛。慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的 4-8周。盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛 患病率为12%，而发作3次以上时为67%。 盆腔炎反复发作 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。有PID病史者，约25%将再次发作。 PID的特征 一直以来，PID具有盆腔痛、宫颈举痛和发热的三联征。近来，由于炎症轻重、感染范围大小及感染的病原体不同，临床上PID患者症状和体征差异较大，盆腔炎出现一些新的特征，如症状轻微或没有任何症状；有泌尿生殖道的症状仅可提示PID，而并不是诊断的必要条件，包括下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状等。 临床表现 腹痛 阴道有大量脓性分泌物 可有高热、头痛、寒战 有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等 体征 ： 急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。 妇检：阴道充血，大量脓性分泌物；穹隆明显触痛，是否饱满？宫颈充血、水肿、举痛；子宫稍大，有压痛，活动受限；双侧宫旁明显压痛，若为单纯炎症，可及增粗，若为脓肿，可及包块。 诊断标准： 基本标准（minimum criteria）： 宫体压痛