经尿道等离子电切术联合沙培林膀胱灌注治疗42例腺性膀胱炎的疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 经尿道等离子电切术联合沙培林膀胱灌注治疗42例腺性膀胱炎的疗效观察 　　【摘要】目的：探讨经尿道等离子电切术联合沙培林膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效。方法：随机选取本院2008年6月-2012年6月收治的42例腺性膀胱炎患者，均采用经尿道等离子电切术联合沙培林膀胱灌注联合治疗，观察患者疗效。结果：平均手术时间（40.38±5.2）min，术中出血量较少，无膀胱穿孔，所有患者随访6～24个月，治愈33例，好转6例，无效3例，其中2例术后6～12个月复发，尚未发现癌变病例。结论：经尿道等离子电切术与沙培林膀胱灌注联合治疗腺性膀胱炎的疗效确切，安全性高，值得推广。 　　【关键词】腺性膀胱炎；等离子电切术；沙培林 　　目前腺性膀胱炎的确切病因尚不清楚，多认为与感染、尿路结石或梗阻等有关[1]。本院2008年6月-2012年6月共收治腺性膀胱炎42例，均采用经尿道等离子电切术与沙培林膀胱灌注联合治疗，疗效满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组共42例，男8例，女34例，年龄30～75岁，平均（45.68±8.1）岁，病程3个月～2年，平均（8.67±1.14）个月，其中2例为腺性膀胱炎电切术后复发，2例合并前列腺增生，10例合并女性尿道外口异常。临床表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，常伴有不同程度血尿，伴耻骨上、下腹及会阴隐痛，部分患者以无痛性血尿为首诊症状，经规范抗感染治疗，症状改善不明显，所有病例均完善尿常规、尿细菌培养、静脉尿路造影、膀胱镜检查及组织病理确诊。膀胱镜检查：病变大多集中于三角区及膀胱颈，少部分病例伴有后尿道病变，其中滤泡样例27例，乳头状瘤7例，慢性炎症型6例，黏膜无显著改变型2例， 　　1.2治疗方法手术在腰硬联合麻醉或硬脊膜外麻进行，采用英国Gyrus经尿道等离子体双极电切镜，F27外鞘或F24内鞘，30°电切镜，电切功率160W，电凝功率80W，采用0.9%氯化钠溶液连续冲洗，冲洗液高于膀胱60cm。电切、电灼所有病变组织及相邻0.5～1.0cm正常膀胱黏膜，切除深度达黏膜下层至浅肌层。病变侵犯输尿管开口予留置F4输尿管导管作外支架，再行等离子电切术。10例合并尿道外口异常女性，同时行尿道外口整形术，2例合并前列腺增生，同时行电切术。术后即予0.9%氯化钠20ml+沙培林3KE行膀胱灌注，药物保留2h，留置F16或F20三腔尿管引流，必要时予生理盐水冲洗膀胱，术后5～7d拨除尿管，术后1周应用0.9%氯化钠20ml+沙培林3KE膀胱灌注，每周1次，共6次，后改为每月1次，共6次。 　　1.3疗效判断治愈：术后症状基本消失，尿常规检查正常，膀胱镜检查及活检组织无异常。好转：术后3个月症状基本消失，偶有膀胱刺激症状或血尿，但膀胱镜检查无明显异常或见散在病灶。无效：症状无改善或恶化，术后3个月内膀胱镜活检仍有腺性膀胱炎。复发：术后3～6个月复查无异常，6月后见复发腺性膀胱炎。 　　2结果 　　本组所有病例均手术成功，手术平均时间（40.38±5.2）min， 　　术中无严重出血、膀胱穿孔，未出现电切综合征及闭孔神经发射。所有患者均配合膀胱灌注治疗，其中4例因症状消失，未按医嘱完成灌注疗程，所有患者定期复查尿常规及膀胱镜。随访6～24个月，其中治愈33例，好转6例，无效3例，其中2例术后6～12个月复发，治愈率为79.3%，总有效率为92.9%，尚未发现癌变病例。 　　3讨论 　　腺性膀胱炎（ystitisglangularis，CG）是临床上较少见的一种膀胱黏膜增生性病变，广泛腺性化生有可能恶变为膀胱腺癌[2]。一般认为是膀胱癌前病变，目前病因尚不明确，可能与下尿路梗阻、膀胱内异物、下尿路长期慢性炎症刺激等因素有关。近年来，随着泌尿外科医师及病理医师对此病的认识逐渐提高，本病发病率呈上升趋势。目前对该病的治疗方案是以经尿道电切或电凝病变膀胱黏膜，联合膀胱灌注预防复发及癌变。经尿道等离子电切术有准确的切割及汽化止血两大功能，其特点为：（1）低温切割，表面温度低于90℃，热渗透作用小，减少术后瘢痕的过度再生。（2）切割温度低，一般不会造成尿道括约肌损伤或输尿管开口处狭窄，且为双击回路电切，无负极板，可有效防止闭孔神经反射发生，由于老年患者常合并心律失常，安装有起搏器，而该术式可减弱对起搏器的干扰。（3）术中使用0.9%氯化钠溶液，避免电切综合征的发生。（4）术中止血确切，术中出血量少，手术视野清楚，手术时间缩短，有效避免膀胱穿孔。（5）可同时切除增生的前列腺组织[3-5]。该组所有病例均能耐受手术，手术成功率为100%，术后5～7d拨除尿管，排尿正常。其缺点是F27的外鞘比较大，部分患者需同时切开尿道外口或行尿道扩张后才能伸入，若不行尿道扩张，则易导致尿道术中受压、