传染病报告卡卡样2017版资料.docVIP

中华人民共和国传染病报告卡 卡片编号： *报卡类别： 1、 初次报告　　2、订正报告 *姓名： （患儿家长姓名： ） 有效证件号*： *性别： 男 女 *出生日期： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天） 工作单位（学校）： 联系电话： *病人属于： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍 *现住址（详填）： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） *人群分类： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船）民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他（ ）、 不详 病例分类：*（1） 疑似病例、 临床诊断病例、 确诊病例、 病原携带者 *（2） 急性、 慢性（乙型肝炎*、血吸虫病*、丙肝） *发病日期： 年 月 日 *诊断日期： 年 月 日 时 死亡日期： 年 月 日 *甲类传染病： 鼠疫、 霍乱 *乙类传染病： 传染性非典型肺炎、艾滋病（ 艾滋病病人、 HIV）、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 丁型 戊型、 未分型）、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽（ 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型）、痢疾（ 细菌性、 阿米巴性）、肺结核（ 涂阳、 仅培阳、 菌阴、 未痰检）、伤寒（ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（ Ⅰ期、 Ⅱ期、 Ⅲ期、 胎传、 隐性）、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 未分型）、 人感染H7N9禽流感 *丙类传染病： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、 包虫病、 丝虫病， 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、 手足口病 其他法定管理以及重点监测传染病： 非淋菌性尿道炎、 尖锐湿疣、 生殖器疱疹、 恙虫病、 生殖道沙眼衣原体感染、 肝吸虫病、 水痘、 森林脑炎、 结核性胸膜炎、 人感染猪链球菌病、 人粒细胞无形体病、 不明原因肺炎、 不明原因疾病、 发热伴血小板减少综合征、 AFP、 其它 其他传染病： 订正病名： 退卡原因： *报告单位： 医院 科室 联系电话： *报告医生： *填卡日期： 年 月 日 *收卡日期： 年 月 日 备注： 注：带 * 项目为必填项，病名必填一种，订正卡必须填写订正前病名。 《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明 卡片编码：由报告单位自行编制填写。 姓名：填写患者或献血员的名字，姓名应该和身份证上的姓名一致。 家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。 有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。尚未获得身份识别号码的人员用特定编码标识。 性别：在相应的性别前打√。 出生日期： 出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必同时填报出生日期和年龄。 实足年龄：对出生日期