骨水泥型和非骨水泥型髋关节应用比较.docVIP

PAGE PAGE 1 骨水泥型和非骨水泥型髋关节应用比较 　　【摘要】对于髋关节退化、创伤后或风湿性疾病髋关节磨损及髋关节骨折或缺血坏死等，现多选用股骨头置换术进行治疗，这种治疗方法可使患者尽早下床活动及康复较快及较好。但对于选择选择骨水泥型的假体还是非骨水泥型的假体来进行治疗却争论不休。现普遍认为使用骨水泥型的假体在置换后很少会出现肢体的疼痛，且较少发生股骨干劈裂，置换后可获得很好的髋部活动功能，并且降低了假体的翻修率。但选择非骨水泥型的假体，其费用低，手术时间断，且不会因骨水泥而引起类似的并发症。现分别对文献中报道的骨水泥型假体及非骨水泥型的双动头假体治疗老年性股骨颈骨折的疗效进分析，从中对比出两者在其中的疗效、使用年限的长短及舒适度，及其适合的人群。 　　【关键词】骨水泥型髋关节；非骨水泥型髋关节；髋关节置换术；应用比较 　　在股骨颈骨折后，最常发生的并发症是股骨头的缺血坏死，但对于股骨头的缺血性坏死，目前还没确切疗效的治疗方案，特别是对于Ⅲ期以上的股骨头坏死[1-3]。曾有文献报道，用旋转截骨、髓内减压及带血管或不带血管骨移植等方法把股骨头保留下来并让它生存下去，但以上的治疗效果均不太理想[4-5]。对于股骨头坏死，人工全髋关节置换术是临床上选择的最终治疗方法，在掌握好了恰当的手术指征后，再选择合适的髋关节假体，加上正确的手术操作手法及术后进行有效的康复锻炼，获得了良好的疗效。 　　1骨水泥型和非骨水泥型髋关节置换术 　　骨水泥型和非骨水泥型髋关节置换术均是治疗股骨颈骨折的方法。其中，骨水泥由粉剂和液剂（丙烯酸粘固剂、聚甲基丙烯酸甲酯）双组分构成的黏结剂或骨填充剂。骨水泥型髋关节置换术是用骨水泥对骨折后的置换人工髋关节进行粘接固定，对骨折进行固定及作为药物控释载体等，骨水泥型假体对髋关节的固定是属于“机械固定”。而非骨水泥中生物固定型的假体常用Zweymuller人工关节假体，它是由钛合金锻造出来的，具有良好的生物间相容性，能把髋关节假体与自身骨组织之间进行直接的固定。且非骨水泥型假体的表面有多个孔，当植入到人体后，骨组织会发生刺激生长的反应，促使骨与假体的表面密切结合，从而形成紧密的生物固定[6-8]。对于非骨水泥型假体中对髋臼的固定，目前有使用螺钉固定和不使用螺钉固定两种方法，此两种方法的效果何如，学术上一直争论不定。 　　2骨水泥型和非骨水泥型治疗股骨颈骨折的进展 　　对于使用骨水泥型人工髋关节进行置换的应用，曾水平等[9-11]曾报道使用骨水泥型假体来治疗19例老年性股骨颈骨折，患者经治疗术后的Harris评分有明显的改善，也明显提高了患者的生活质量。他在原文中认为老年人出现股骨颈骨折的同时往往会伴有骨质疏松和髋关节的周围软组织出现松弛，此时就很难对骨折的股骨颈进行良好的固定及软组织维持平衡。Friendly的股骨假体是采用第4代的骨水泥技术及多种可选择髋关节假体组成，作为了一种新的方法来解决假体股骨颈不牢固及软组织难维持平衡的困难。而Nakano等[12-14]也报道了，利用Friendly骨水泥的股骨假体来置换老年的骨折后股骨颈骨，也取得了良好的疗效。张晓岗[15]对23例术前仍有行走能力的大于70岁的老年患者进行骨水泥型的全髋关节置换术，获得了满意的效果，随访2年后，根据在1980年召开的第一届全国骨科学术的会议上拟订的髋关节置换评定效果标准，对其所选的23例进行评定，其中20例优，2例良，1例好，患者均满意。而李奇志[16]也曾选择了26例年龄在76～96岁的老年患者来进行骨水泥型的人工股骨头的置换术。取得结果有：术后的伤口为Ⅰ期愈合，在1～3d内便可下床活动，且并没肺部及泌尿系的感染，没出现深静脉栓塞和压疮等。对26例进行随访3个月～3年后，有24例能恢复满意，满意率为92.31%。 　　随着对治疗髋关节疾病日益广泛使用的人工髋关节置换术的发展，非骨水泥型的人工髋关节置换也开始在临床上使用，并也获得了良好的疗效。自20世纪90年代开始，我国内便开始陆续引进使用新一代人工关节，非骨水泥型人工置换髋关节，此种髋关节不但在制造的材料上或者是设计的理念上都跟以往的置换髋关节有很大的不同。楼险峰等[17]对新一代非骨水泥型的双极人工的股骨头置换术中期疗效进行了观察，对46例股骨颈的骨折患者及3例股骨头出现无菌性坏死的患者进行了非骨水泥型的双极人工的股骨头置换术治疗，术后其中的33例患者的Harris评分在97分以上，其优良率可达97%。 　　3骨水泥型及非骨水泥型髋关节使用的情况 　　3.1使用年限长短对于人工髋关节的使用年限长短，受到多方面的影响，材料的耐磨损度只是其中主要的一方面，其他方面比如说患者体重，平时运动量，平时负重量等等都有关联。对于不同材料的髋关节的理论寿命均不相同，分别为：钛合金为1