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受限空间作业证 编号：0001 申请单位 申请人 受限空间名称 作业内容 介质 作业人员 监护人 作业 负责人 作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止 涉及相关（单位）部门 时间 分析项目 标准 分析结果 分析人 风险及 措施 执 行 第 条 补充： 风险及措施编制人 风险及措施 审核人 审批人 年 月 日 时 作 业 完 成 反 馈 作业负责人 签 字 车间意见： 负责人签字： 检查验收人意见： 负责人签字： 风险分析及安全措施 序号 风险分析 安全措施 确认人 1 隔绝不可靠 ①与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断，并办理《抽堵盲板作业证》。 ②拆除相关管线。 2 机械伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。 3 置换不合格 置换完毕后，取样分析至合格。 4 氧气不足 设备内氧含量达18～21％。 5 通风不良 ①打开设备通风孔进行自然通风。 ②采用强制通风。 ③佩戴空气呼吸器或长管面具。 ④采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。 ⑤设备内温度需适宜人员作业。 6 未定时监测 ①作业前30min内，必须对设备内气体采样分析，合格后方可进入设备。 ②采样点应有代表性。 ③作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。 7 触电危害 ①设备内照明电压应小于等于36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。 ②使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。 8 防护措施不当 ①在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具； ②在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物； ③在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。 9 通道不畅 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。 10 监护不当 ①进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施统一联系信号； ②监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位； ③监护人用安全绳拴住作业人员进行作业。 11 应急设施不足或措施不当 ①设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品； ②设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。 12 涉及危险作业组合，未落实相应安全措施 若涉及动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。 13 施工条件发生重大变化 若施工条件发生重大变化，应重新办理《受限空间作业证》。 14 设备内遗留异物 设备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。 受限空间作业证 编号：0001 申请单位 申请人 受限空间名称 作业内容 介质 作业人员 监护人 作业 负责人 作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止 涉及相关（单位）部门 时间 分析项目 标准 分析结果 分析人 风险及 措施 执 行 第 条 补充： 风险及措施编制人 风险及措施 审核人 审批人 年 月 日 时 作 业 完 成 反 馈 作业负责人 签 字 车间意见： 负责人签字： 检查验收人意见： 负责人签字： 风险分析及安全措施 序号 风险分析 安全措施 确认人 1 隔绝不可靠 ①与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断，并办理《抽堵盲板作业证》。 ②拆除相关管线。 2 机械伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。 3 置换不合格 置换完毕后，取样分析至合格。 4 氧气不足 设备内氧含量达18～21％。 5 通风不良 ①打开设备通风孔进行自然通风。 ②采用强制通风。 ③佩戴空气呼吸器或长管面具。 ④采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。 ⑤设备内温度需适宜人员作业。 6 未定时监测 ①作业前30min内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。 ②采样点应有代表性。 ③作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。 7 触电危害 ①设备内照明电压应小于等于36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。 ②使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。 8 防护措施不当 ①在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具； ②在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿