关节镜下有效选择性治疗中老年膝关节骨性关节炎.docVIP

PAGE PAGE 1 关节镜下有效选择性治疗中老年膝关节骨性关节炎 　　【摘要】目的：探讨中老年膝关节骨性关节炎（OA）患者关节镜下有效选择性治疗的疗效。方法：关节镜下选择性清理增生肥厚的滑膜、皱襞，关节软骨剥脱区软骨碎片，刨削修整撕裂的半月板，磨削骨性阻挡，取出游离体，等离子刀射频成型。结果：关节镜下有效选择性清理术创伤小、疼痛轻、并发症少、功能恢复快。术后优良率88.9%。结论：有效选择性治疗可缓解症状，改善功能，提高生活质量，延缓关节退变进程。 　　【关键词】骨性关节炎；膝关节；关节镜；有效选择 　　随着人口老龄化的发展，膝关节骨性关节炎（OA）已经成为影响老年人生活质量的主要原因[1]。经济发达，条件优越地区，能早治早养；而经济欠发达地区，由于医疗条件所限，得不到早治早养，当症状明显影响生活质量才来就诊。2005年3月-2011年10月收治了18例年龄在50～68岁的膝关节骨性关节炎患者，均采用关节镜下有效选择性清理术治疗骨性关节炎，疗效显著，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组18例右膝7例，左膝11例；男6例，女12例；年龄50～68岁，平均59岁；其中50～65岁16例，病程8个月～11年。 　　1.2手术指征主要以膝关节上下楼痛、下蹲起立时症状加重，打软退，行走失稳；进一步加重呈跛行，甚至有绞锁。体查：膝关节肿胀、髌外移，内或外翻畸形，髌骨研磨试验阳性，关节间隙及髌骨缘压痛，推移受限。X线片显示胫骨股关节唇，髌股关节软骨下骨硬化，骨赘形成或游离体，胫骨髁间棘突变尖，关节间隙窄，膝内或外翻畸形。 　　1.3手术方法患者硬-腰麻醉下，患肢下垂于床旁或床尾，应用美国施乐辉牌关节镜系统，常规AL、AM入路（必要时用SL、SM入路），首先自AL入路置入4mm关节镜，按自髌股关节→外侧间隙顺序对腔内进行镜检；再由AM入路进入探针协诊，镜下直视施行咬、刨等手术操作，选择性刨削髌股关节和髁间窝增生肥厚的滑膜、皱襞，髌骨半脱位者行髌支持韧带适当松解，刨削修整撕裂的半月板，清除关节软骨碎片，磨削软骨缺损区高低不平的边缘和影响关节活动的骨赘，取出游离体，若软骨面缺损区严重者选择刨削，不严重者主张等离子刀射频成型，大量生理盐水（3000ml）冲洗清除关节内致痛物。 　　1.4术后处理术后24～48h患肢抬高30°～60°并冷敷患膝；当天麻醉过后可行远端关节屈伸活动，术后第1天行股四头肌收缩锻炼，术后第2天做直腿抬高训练，术后第3天开始膝关节练习屈伸活动；症状轻者可下床活动，术后有条件可行膝关节CPM功能辅助练习。1周后关节腔内注射透明质酸钠，1～2个月逐渐恢复行走正常。 　　1.5疗效评价按Lysnlom膝关节评分标准：优：关节肿痛消失，活动范围及关节功能正常，可正常工作生活；良：关节肿痛消失，活动范围改善，功能轻度受限，活动后疼痛，休息后可消失；可：疼痛明显减轻，活动范围无改善；差：术后症状无改善或加重[2]。 　　2结果 　　2.1关节镜下病理变化镜下见腔内浑浊、漂浮的颗粒，髌上囊、髁间窝和髌股关节滑膜组织增生肥厚，有的呈纤维绒毛状改变，有的水肿呈纺锤状、葡萄状，血管翼迂曲充血；软骨退变以髌、股骨髁或胫骨平台面应力负重区为甚。按Qgrlive-Harris分级分为三级，Ⅰ°软骨软化起泡或呈裂纹样改变；Ⅱ°关节软骨呈纤维囊样改变，蟹肉样外观；Ⅲ°关节软骨剥脱，软骨下骨显露。半月板损伤多与关节软骨损伤相对应，存在半月板变薄，游离缘毛糙，绒毛增生，有的前角卷曲、或撕裂，呈纤维囊状改变；位于髌骨上下极、股骨滑车边缘、胫骨髁间棘、股骨两髁的边缘可见骨刺生成。 　　2.2临床疗效术后18例患者随诊6个月～2年，平均1年。按Lysnlom膝关节评分标准：优10例，良6例，可2例，优良率为88.9%。 　　3讨论 　　3.1膝关节骨性关节炎病变机制膝关节骨性关节炎（OA）主要以关节软骨损害、关节边缘骨刺增生、滑膜改变为病理基础的特征性退行病。好发中老年，女多于男；尤其过去有超强劳动，双膝关节负重过多或外伤史患者多见。主要表现为膝关节反复肿痛、畸形，呈跛行步态影响工作、生活。国内外对其病变持有不同意见：国外认为OA主要病变是因蛋白多糖的合成紊乱和胶原构架组织的分解，归结受骨内高压、机械作用两个主要因素影响。国内部分学者认为OA病理改变主要为：（1）生物力学改变，（2）软骨损伤后引起的自身免疫反应。归纳起来临床上主要表现为关节软骨退变、软骨下骨质硬化、滑膜炎性增生、关节囊纤维化挛缩、游离体形成、炎性渗出及结节形成等。要解决OA所带来的痛苦症状，就必须明确病变机制，针对性的有效治疗。 　　3.2关节镜下有效选择治疗的特点膝OA主要症状是疼痛、关节畸形，随年龄增长的一种慢性病变过程。治疗上无法消除症状，只能通过有效途径缓解症状