我院抗菌药物管理及存在问题.ppt

抗菌药物适应症 1.清洁手术（I类秋口手术）手术野为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼吸道，消化道等人体与外界相遇的器仅在下列情况是可考虑预防用药： (1)手术范围大、时间长 （＞2小时）、污染机会增加； (2)手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、心脏和大血管手术等； (3)义务植入手术，如人工心心瓣膜植入、心脏起搏器放置、人工关节置换等； (4)高龄(≥70岁)、糖尿病、营养不良或免疫系统缺陷等高危人群。 2.洁污手术（2类切口手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术（如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术等）以及开放性骨折或创伤手术。此类手术需预防应用抗菌药物。 3.污染手术（3类切口手术）胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创已造成术野严重污染的手术。此类手术需应用抗菌药物。 注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 用法用量存在问题 存在问题 2015.1 2015.2 2015.3 2015.4 2015.5 住院患者抗菌药物使用强度（单位：DDD/100人天 50.84 54.89 47.04 43.49 41.99 要求＜40 如何降低使用强度 适应症 疗程 剂量 联合用药 注射用头孢美唑钠 成人，每日1～2克（效价），分2次静脉注射或静脉滴注。 难治性或严重感染，可随症状将每日量成人增至4克（效价）、小儿增至150毫克（效价）/公斤体重，分2～4次给药。 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠 用量:成人每次2.5g或5g（即哌拉西林2g或4g，舒巴坦0.5g或1g），每12小时一次。严重或难治性感染，每次2.5g或5g(即哌拉西林2g或4g，舒巴坦0.5g或1g)，每8小时一次。肾功能不全者酌情调整剂量。 注射用头孢硫脒 静脉注射： 一次2g，一日2～4次，小儿按体重一日50～100mg/kg，分2～4次给药。临用前加灭菌注射用水或氯化钠注射液适量溶解，再用生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml稀释。药液宜现用现配，配制后不宜久置。 注射用阿莫西林克拉维酸钾 静脉注射或静脉滴注。成人 一次1.2g，一日2次，严重感染一次1.2g，一日3～4次 乳酸左氧氟沙星分散片 口服。成人常用量：1．支气管感染、肺部感染：一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程7～14日。2．急性单纯性下尿路感染：一次0.1g，一日2次，疗程5～7日；复杂性尿路感染：一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程10～14日。3．细菌性前列腺炎：一次0.2g，一日2次，疗程6周。成人常用量为一日0.3～0.4g，分2～3次服用，如感染较重或感染病原体敏感性较差者，如铜绿假单胞菌等假单胞菌属细菌感染的治疗剂量也可增至一日0.6g，分3次服。 我院抗菌药物管理及存在问题 药剂科林玳 抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 抗菌药物管理的重要性及现状 抗菌药物不合理使用是全球性问题。2011年，WHO首届合理用药大会在北京举行。当年的世界卫生日主题：抵御耐药菌——今天不采取行动，明天将无药可用。 我国不合理使用抗菌药物尤为严重，主要表现在：指征掌握不严；使用剂量过大；停药不够及时；联合用药过多；……。 抗菌药物临床应用实现了从无序到严格监管 1. 2009年 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2. 2011年 全国抗菌药物临床应用与项整治活劢方案 3. 2012年 抗菌药物临床应用管理办法 4. 2012年 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 5. 2013年 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 6. 2014年 做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知 2015年？ 医务处负责全院各科室抗菌药物临床应用的监督管理 抗菌药物管理工作组负责日常管理工作 感染性疾病科、重症医学科、呼吸科、临床药学、微生物室等科室负责对本院抗菌药物