后续经动脉化疗栓塞术介入应用于胆管癌并阻塞性黄疸治疗的临床研究.docVIP

PAGE PAGE 1 后续经动脉化疗栓塞术介入应用于胆管癌并阻塞性黄疸治疗的临床研究 　　【摘要】目的：探讨后续经动脉化疗栓塞术介入在胆管癌并阻塞性黄疸治疗中的临床价值。方法：选择2009年1月-2010年12月在本院进行治疗的胆管癌并阻塞性黄疸患者中能有效接受随访者为研究对象，共38例，所有入选患者均经病理检查证实。机械抽样随机将其中的11例分为A组，采取常规EMBE介入治疗；余27例分为B组，在常规EMBE介入治疗后加用局部灌注栓塞化疗术。结果：B组术后2w血清TBIL及DBIL均显著低于A组（P0.05）；血清STP和A水平显著高于A组（P0.05）；无进展生存期显著长于A组（P0.05）；总生存期显著长于A组（P 　　【关键词】后续经动脉化疗；栓塞术；胆管癌；阻塞性黄疸 　　临床研究发现，近年来胆管癌发病率有上升趋势[1]。由于此类肿瘤生长大多较为隐蔽，且肿瘤生长的部位都有密度较高血管网存在，因而患者被确诊时，附近组织大多已经有癌细胞侵犯，致使很多患者丧失手术机会，即使存在手术机会，其手术治疗成功率也较低[2]。随着介入技术的进展，胆道内支架置入（EMBE）术目前已成为胆管癌并阻塞性黄疸的主要治疗手段之一[3]，虽然此技术在一定程度上延长了患者生存期，提高了患者生活质量，但疗效尚未达到理想程度，因此临床中很多学者仍在探索术后后续治疗方案[4]。现将笔者研究的后续经动脉化疗栓塞术介入在胆管癌并阻塞性黄疸治疗中的应用情况报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2009年1月-2010年12月本院进行治疗的胆管癌并阻塞性黄疸患者中能有效接受随访者为研究对象，共38例，所有入选患者均经病理检查证实。机械抽样随机将其中的11例分为A组，余27例分为B组。其中A组男7例，女4例；病理类型：高分化者3例，低分化者8例，平均年龄（58.8±7.5）岁；血清总胆红素（TBIL）平均（221.6±43.5）μmol/L，血清直接胆红素（DBIL）平均（105.4±21.8）μmol/L，血清间接胆红素（BIL）平均 　　（94.8±18.6）μmol/L；血清总蛋白（STP）平均（32.7±8.3）g/L， 　　血清白蛋白（A）平均（21.3±4.4）g/L，血清球蛋白（G）平均（20.2±3.1）g/L。B组男16例，女11例；病理类型：高分化者9例，低分化者18例，平均年龄（59.1±6.5）岁；血清总胆红素（TBIL）平均（220.7±41.5）μmol/L，血清直接胆红素（DBIL）平均（103.2±20.7）μmol/L，血清间接胆红素（BIL）平均（92.9±19.1）μmol/L；血清总蛋白（STP）平均（31.9±8.5）g/L，血清白蛋白（A）平均（20.8±4.2）g/L，血清球蛋白（G）平均（20.1±3.2）g/L。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义。 　　1.2治疗方法A组采取常规EMBE介入治疗；B组在常规EMBE介入治疗后加用局部灌注栓塞化疗术。局部灌注栓塞化疗术具体步骤如下：顺沿导丝置入5F导管，送达导管至肝总动脉或肠系膜上动脉处，后行造影明确肿瘤血供及浸润情况，选择可供插入灌注栓塞微球及药物的肿瘤供血动脉干，置入上述装置后行栓塞化疗。灌注药物包括：阿霉素或表阿霉素、顺铂、丝裂霉素，选择其中的2～3种联合应用，栓塞剂选用超液态明胶海绵、碘化油。 　　1.3评定标准与观察指标所有患者随访时间共计2年，随访无进展生存期及总生存期，无进展生存期定义为从治疗开始到病理检查证实肿瘤进展的周期，总生存期定义为从治疗开始至死亡或末次随访的周期。统计A组和B组术后2w血清胆红素及血清蛋白水平和无进展生存期及总生存期。 　　1.4统计学处理数据采用SPSS14.8软件包进行统计分析，A组和B组患者术后2w血清胆红素及血清蛋白水平和无进展生存期及总生存期以（x±s）表示，采用t检验，P 　　2结果 　　2.1两组术后2w血清胆红素和血清蛋白水平比较结果见表1。 　　2.2两组无进展生存期及总生存期结果见表2。 　　3讨论 　　胆道内支架置入（EMBE）术对胆管癌并阻塞性黄疸的治疗效果已被多数学者公认，但EMBE术后的再狭窄也一直是困扰临床工作者的一个难题[5]。基础研究发现，EMBE术后的再狭窄原因众多，其中被公认的主要原因是肿瘤进展而阻塞支架或引流管[6]。因而寻找EMBE术后限制肿瘤进展的有效方案成为当前肿瘤科工作者研究的热点之一。本研究着重对照分析A组和B组患者血清胆红素、血清蛋白水平、无进展生存期及总生存期，探讨后续经动脉化疗栓塞术介入在胆管癌并阻塞性黄疸治疗中的临床应用价值。 　　胆管癌并阻塞性黄疸的主要临床特征是，血清中胆红素水平上升而引起肝组织损害。有研究表明，胆道阻塞时间越长，肝细胞及