复张性肺水肿.ppt

复张性肺水肿 广东医学院附属医院 刘新 复张性肺水肿 复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是继发于各种原因所致的肺萎陷在肺迅速复张后所发生的急性肺水肿。多见于气、液胸患者经大量排气排液之后,亦可发生于开胸手术中,是一种较为凶险的急性非心源性肺水肿,如处理不当,可造成患者死亡。 复张性肺水肿 发病机制（至今仍不十分清楚,目前认为RPE的发生是多种因素相互作用的结果） ㈠肺毛细血管通透性增加 萎陷肺复张时产生的过氧化物和其它毒性代谢产物导致白细胞三烯和激肽形成增加，引起缺血肺组织的再灌注损伤，同时，复张肺血管过度伸展，造成毛细血管机械性损伤，都可引起肺毛细血管的完整性受损而导致其通透性增加 复张性肺水肿 ㈡肺表面活性物质减少 肺萎陷后因缺氧而影响Ⅱ型肺泡细胞的代谢，引起肺泡表面活性物质减少， ㈢肺快速复张后肺血流量突然增加,肺血管内压力增高,使液体漏至肺泡而发生肺水肿 ㈣肺萎陷复张后血管周围压下降、毛细血管静水压梯度变化 复张性肺水肿 ㈤肺萎陷的时间、程度和肺复张的速度亦为重要的协同因素。一般认为肺萎陷3 d以上、经高负压抽吸使肺快速复张易发生RPE.但亦有报道食管手术使肺萎陷仅数小时，未行负压吸引，复张后也发生了PRE. 复张性肺水肿 RPE临床表现：与心源性肺水肿相似,轻者可无任何症状,仅在胸片上显示存在肺水肿征象;重者可在肺减压后即出现剧烈咳嗽、心慌、气短、烦躁不安、出冷汗,咳大量白色或粉红色泡沫样痰,甚至出现恶心、呕吐、休克、昏迷等。 全麻患者最初表现为分泌物增多，后出现大量白色泡沫样痰 复张性肺水肿 预防措施㈠ ⑴控制复张速度和压力 A 清醒患者：胸腔大量积气、积液导致肺萎陷3天,行肺复张时应特别警惕RPE的发生。不论用或不用胸腔负压吸引,均应注意逐步减少胸内气、液量,每次引流气(液)不宜超过1000ml,使整个萎陷肺叶复张至少应在数小时以上。 B全麻患者：正压复张的压力一般不超过25cmH20，速度不宜过快 复张性肺水肿 预防措施㈡ ⑵控制晶体液的输入 ⑶减少吸痰 复张性肺水肿 处理㈠ ⑴停止吸引(气管插管状态下） ⑵地塞米松0.25～0.5mg/kg ，能降低肺毛细血管通透性,稳定溶酶体膜,减少组胺、5-羟色胺等的形成和释放等,建议大剂量、短期应用 ⑶PEEP 5~10cmH20，可增加肺泡和间质的压力,减少静脉压阶差,使萎陷肺泡再扩张,而静脉回流减少。 ⑷输入血浆,增加毛细血管胶体渗透压,减少肺泡渗出 复张性肺水肿 处理㈡ ⑸酒精雾化，可在湿化瓶中（或加入螺纹管中）75%酒精,以降低肺泡内泡沫的表面张力,使之易于破裂,改善肺泡通气和缺氧状态 ⑹强心、利尿 ⑺氨茶碱等药物 解除支气管痉挛，改善氧和 ⑻控制补液量并维持酸碱平衡 ⑼改变体位，患者尽量取半坐卧位,双腿尽量下垂,以减少回心血量,减轻肺瘀血。