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好心情百寶箱憂鬱與自殺防治輔導 林口長庚醫院 兒童心智科 倪信章 過嶺國中 2010.3.23 大綱 青少年簡介 青少年憂鬱症介紹 - 症狀表現,流行病學,相關問題,治療原則 青少年憂鬱症的預防與輔導 - 如何預防 - 如何評估與輔導 青少年~ 很不容易了解 不願意聽大人說話 性情瞬息萬變 只要我喜歡有什麼不可以 身體和心理急劇變化的過程 我不知道意義,我只知道義氣? … 青少年常見的心理議題 脫離家庭與否之掙扎：依賴-獨立議題 較兒童期更明顯之同儕需求及認同 自我認同之發展 性意識之萌芽與發展，包括性興趣之增加、性傾向之自覺與接納、性行為之發展、與性認同之形成 學業壓力，以及相應而生對自我概念之影響 青少年常見的心理問題 複雜的現象不宜單獨以疾病觀點看待之，例如： 對立反抗現象 自我傷害 自殺 網路成癮 拒學現象 精神作用物質之使用 性交易、援交 青少年常見的精神疾患 青少年期/國中： 注意力不足過動症 情感疾患，包括憂鬱症及雙極性疾患(Bipolar disorder) 物質使用疾患，包括物質濫用及物質依賴 焦慮疾患 品行疾患 早期思考及知覺障礙：精神分裂光譜疾患的前驅症狀(early prodromal symptoms of schizophrenic spectrum disorders) 早發性精神分裂症(early-onset schizophrenia) 飲食及睡眠疾患(Eating disorders, Sleep disorders) 人生的十字路口急劇變動的年代 大綱 青少年簡介 青少年憂鬱症介紹 - 症狀表現,流行病學,相關問題,治療原則 青少年憂鬱症的預防與輔導 - 如何預防 - 如何評估與輔導 憂鬱症的迷思 一種被創造出來的時尚？ 憂鬱症是人格脆弱的表現？ 年輕的草莓族才會得到憂鬱症？ 心情不好就是憂鬱症？ 憂鬱症只有一種？ 憂鬱症的治療要靠自己好起來，吃藥沒有用？ 臨床案例 失戀之後,開始不吃不喝,功課一落千丈 功課退步,不想唸書,不想寫作業,嗆老師~ 被同學排擠,大家都故意欺負我,心情不好~ 爸媽管太多,不准鎖門,假日不准出門,你說,我心情會好嗎? 真的是憂鬱症嗎? 精神醫學裡的憂鬱症 憂鬱症有幾種？ 重鬱症 (Major depressive disorder) 低落性情感疾患 (Dysthymic disorder) 雙極性疾患 (Bipolar disorder) 適應障礙症 (Adjustment disorder) 共病現象 (comorbid condition) -- 注意力不足過動症,焦慮症,物質濫用 -- 拒學,冒險行為,自傷行為 憂鬱症 持續之低落情緒或興趣降低，幾乎每日伴隨有 疲勞 被干擾之睡眠及食慾 精神運動性激動或遲緩 無價值感或過分不合宜的罪惡感 思考能力及專注能力減退,猶豫不決 重複自殺意念或自殺舉動 持續兩週以上 臨床上重大痛苦或損害社會,職業或其他重要領域的功能 排除一般性醫學狀況,物質使用~ 與自殺高度相關 關於憂鬱症的事實 憂鬱症不只是傷感的情緒 憂鬱症不同於傷慟反應 任何人都會得到憂鬱症 女性的盛行率是男性的兩倍 青春期之後，發生率明顯上升 憂鬱症是種普遍存在的疾病 接近四分之一的人，一生中會發生至少一次重鬱發作 遺傳和環境因素均有影響 憂鬱症是可以治療的 憂鬱症的流行病學資料 兒童期: 1~2% 青少年: 3~8% 青少年時期結束前: 20% 女生男生 - 賀爾蒙 - 焦慮症 - 人際衝突 青少年憂鬱症的病程 病程較不典型 - 嚴重憂鬱症,大約生病7~9個月 - 約20%青少年患者的病程2年 因子:共病,物質濫用,起始嚴重度高,合併自傷行為,家庭功能不佳 - 症狀大約是間歇性,劇烈的情緒反應,比較不像成年患 者的持續憂鬱 - 1年之後有70%恢復;2年之後有90%恢復 復發率高 - 5年之內有70%會再復發,後續比較容易演變成躁鬱症 - 30~50%在成年階段有可能仍會復發 青少年憂鬱/自殺風險因子 發病年齡,女生,低社經 人際:羞辱,貶抑,排擠,霸凌 遭遇挫敗: 課業,友誼,愛情 人格:衝動,悲觀,要求完美,敏感 因應能力弱 家庭或社會資源不足 罹患精神疾病:ADHD,焦慮症,品行疾患,藥物濫用 父母親精神疾患及自殺史 長期親子衝突或溝通不良 青少年憂鬱症的治療 短期治療目標 - 改善憂鬱症狀,改變認知與行為模式 長期治療目標 - 減少因為疾病造成的功能下降,預防症狀慢性化或復發 青少年憂鬱症的治療 藥物治療 心理治療 - 人際心理治療 - 認知行為治療 - 心理動力