叶天士《外感温热篇》前十条阐释——温病的发生.pdf

维普资讯 DistanceEducationSchool3，ard 叶天士 《外感温热篇》前十条阐释 温病的发生发展规律与伤寒辨治的异同 北京中医药大学 刘景源 (北京 100029) 关键词：外感温热篇 ；叶天士；温病；伤寒 KeyW ords：warm heatfrom exogenouscontraction；YeTianshi；febriledisease；cold——inducedfebriledisease 清代著名医学家叶桂 (字天士 ，号 感寒邪所导致 的伤寒病从病因上严格地 景文随于舟 中，记录其 口授而成文 。既 香岩 )有关温病学 的论述 ，收入清代王 区别开来 。 为笔记 ，于记录 中难免有省略删减之 士雄 (字盂英 )所著 《温热经纬》一书 “上受 ”二字指 出了温热邪气侵入 处 。因本段重点在于记录叶氏对温病发 中，题名为 《外感温热篇》，分为 37条 。 人体的途径。其 “上”字含义有二 ：一是 生发展规律 的论述 ，故将有关与伤寒对 此篇充分反映了叶天士对温病学理论的 指温邪袭人，自口、鼻而入，口、鼻皆在人 比鉴别 的内容删去未录 ，因而略去 “寒 建树和辨证论治的实践经验，对后世有 体上部；二是指肺开窍于鼻 ，肺气通于 邪下受”之句 ，也未必无其可能 。细考此 重大指导意义 。尤其是篇 中的 l至 l0 口、鼻，且肺合皮毛，温热邪气 自口、鼻、 “温邪上受”4字 ，含义殊深 ，颇耐寻 条，集中体现了叶天士的学术思想 ，为研 皮毛而入 ，皆导致肺的卫外功能失常而 味，由此更可以悟 出古人 “于无文处求 究温病学所必读 。 发生表证 。因手太阴肺经在人体上部 ，故 文”之论确实发人深省。 温病就其病变性质而言，可分为温 肺卫病变 日 “上受 ”。 “首先犯肺”一句指 出了温病初起 热病与湿热病两大类别。叶天士在 《外 “温邪上受”4字 ，不仅是讲温病的 的病变部位 。其 “犯肺”不是单纯指肺 感温热篇 》第一条中，重点论述 了温热 病 因与邪气侵入途径 ，而且也与伤寒做 脏 ，应是指肺系而言。从 中医学 的整体观 病。他以精练的语言高度概括 了温病的 了鉴别 。温为 阳邪 ，其性上行 ，升散开 念 出发，五脏不是孤立的脏器 ，而是 以脏 发生发展规律及其与伤寒辨治 的异 同， 泄 ，故温邪袭人始从上受 ，由口、鼻 、皮 为中心，通过经络与其相表里之腑及体 并提出了卫气营血辨证做为温病 的辨证 毛而入 ，先侵袭手太阴肺经 。寒为阴邪 ， 表的组织器官相联系的功能系统。肺系， 纲领，从而为温病学说的形成提供了实 其性下行 ，收引凝滞 ，故寒邪袭人始从 即是以肺脏为中心，通过手太阴肺经，与 践依据并奠定了理论基础 。他说 ：“温邪 下受，先侵袭足太阳膀胱经。温病与伤 体表的 口、鼻 、皮毛相联系的一个系统 。 上受，首先犯肺 ，逆传心包。肺主气属卫， 寒病 因有温邪与寒邪之分 ，发病初起有 温热邪气侵袭人体首先导致肺系病变 ， 心主血属营 。辨营卫气血虽与伤寒同，若 上受与下受之别 ，其病机与治法亦不相 故称 “首先犯肺”。肺系病变可分为两个 论治法 ，则与伤寒大异也”。本条内容可 同，故叶氏在本条最后强调指 出：“辨 阶段：初起温热邪气侵袭 口、鼻、皮毛，导 分为3段。 营卫气血虽与伤寒 同，若论治法，则与 致肺 的卫外失司，其 以发热 、微恶风寒为 伤寒大异也 ”。由此句也可以看 出，叶 主症 ；或因