急性胰腺炎、胆囊炎饮食治疗.ppt

病例 患者, 男, 32 岁, 上腹部疼痛1 d,伴呕吐5次, 发热3 h入急诊室。 发病当晚因出席婚宴, 喝了3瓶啤酒。 入夜后,自觉上腹部持续性疼痛, 时有刀割样疼痛, 放射至腰背部, 时有阵发性加剧伴恶心, 先后呕吐5次, 为所食之物, 继而自觉头痛、乏力, 测体温39.1 ℃。 无慢性胆囊炎胆石症病史。 检查: T: 39.4℃,Bp 112/70,身高165 cm,体重70 kg, 巩膜无黄染,未触及锁骨上淋巴结,心率114次/min, 律齐, 双肺听诊无异常。 腹软, 肝肋下1 cm, 质软,无压痛, 脾未及, 剑突下压痛明显, 无反跳痛。 实验室检查 WBC 11.6 ×109 /L (正常值 4.0-10.0 ×109 /L ), 血淀粉酶256 U /L (正常值 8~64 ，Winslow法) , 尿淀粉酶256 U /L (正常值为64 ，Winslow法) 。 问题：该患者患有何病？ 急性胰腺炎 急性胰腺炎( acute pancreatitis, AP)是由胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。 本病例特点 (1)上腹部为持续性疼痛伴阵发性刀割样痛, 并向腰背部放射, 伴有恶心、呕吐及发热; (2)血、尿淀粉酶均升高; (3)起病与饮酒、暴饮暴食有关。 急性胰腺炎 的 营养治疗 营养支持急性胰腺炎 营养支持是急性胰腺炎综合治疗的关键, 营养干预的正确与否将直接影响治疗的效果和患者的生存质量,应给予足够的重视。 　相关的饮食诱发因素 在国外酗酒已经成为AP的主要诱因之一, 酒精性AP 占34% ～46%。 大量饮酒可以促进胰液分泌,Oddi括约肌痉挛、水肿, 从而诱发胰腺炎。 酒精可选择性损伤胰腺微循环的结构和功能, 导致胰腺发生缺血性病变。 慢性酒癖者可能会造成胰腺蛋白沉淀, 形成蛋白栓堵塞胰管, 致胰液引流不畅发生胰腺炎。 长期食用高脂、高蛋白食物可引起高三酰甘油血症, 致血液粘度增高, 同时导致胰腺循环障碍而缺氧, 三酰甘油被胰脂肪酶水解, 生成的大量游离脂肪酸引起毛细血管和胰腺腺泡损坏而导致胰腺炎。 暴饮暴食吃进大量高脂肪、高蛋白的食物后，可刺激胰液分泌过度旺盛。 大量胰液来不及流向十二指肠而滞留于胰管，使胰管内压力进一步增高，导致胰腺的自身消化。 短时间内大量食糜进入十二指肠, 刺激乳头水肿、Oddi括约肌痉挛,引起大量胰液分泌, 诱发急性胰腺炎。 进食时情绪不稳(如生气) 会使胃液分泌增加、胃蠕动增强, 尤其是胃酸分泌增加, 使胃、十二指肠黏膜充血、糜烂而发生溃疡。 同时Oddi括约肌水肿, 胰液无法排泄至十二指肠,而倒流入胰腺组织, 引起胰腺自我消化, 导致急性胰腺炎的发生。 营养治疗 急性胰腺炎患者病情程度不同对营养的需求也不尽相同, 临床上应根据患者的具体情况制定膳食的内容及种类。 疾病初期禁食, 采用静脉营养 因急性胰腺炎是一种自身消化酶引起的胰腺被消化的炎症, 所以治疗时抑制胰腺和十二指肠的分泌十分重要。 食物及酸性液进入十二指肠后, 会刺激胰腺分泌消化酶, 往往会加重病情或导致病情反复, 不利于胰腺康复及炎症的修复; 故需要科学、合理的禁食, 一般患者应在发病4～5 d内禁食、禁水。 该阶段的营养主要靠胃肠外供给。 禁食期间, 要注意补充水、电解质, 记录水出入量。 患者往往有腹痛、口干、饥饿、精神萎靡等症状, 此时应注意口腔护理, 预防口腔细菌与霉菌感染的发生。 静脉营养支持是急性胰腺炎营养治疗的必要手段, 可在胃肠道功能障碍的情况下, 提供人体代谢所需的营养素与能量,维持人体营养的最佳状态, 同时对胰腺外分泌几乎无刺激作用, 从而实现胰腺“休息”的目的。 无脂流质饮食 经急诊处理后, 患者呕吐、腹痛、腹胀等症状基本消失, 体温及各项化验指标(如血常规、血、尿淀粉酶) 都逐步恢复正常2～3 d后, 可逐渐过渡到无脂流质饮食。 注意事项 * 忌食肉汤、鸡汤、鲜牛奶等脂肪含量较高的食物, 因为这些食物会刺激胆汁分泌, 继而激活胰液中的消化酶, 导致病情反复或加重。 * 急性胰腺炎患者在频繁呕吐或禁食后, 常会出现电解质紊乱, 如钾、钠、氯化物、镁、钙等减少, 饮食中应及时补充。 * 鼓励病人摄取含无机盐丰富的蔬菜和水果,如煮红枣加糖饮汤,胡萝卜汁和西红柿等. 　低脂普食 恢复期后可选用低脂食物 蛋白质40～50g/d,脂肪30～40g/d为宜, 少量多餐, 进餐5～6次/d, 　急性胰腺炎的营养预防与预后 首先应充分认识慎食的食物和高脂肪饮食: 平时应少食花生、核桃等坚果类食物和肉汤、鱼汤等富含脂肪的食物以及易引起胀气的食物如萝卜、洋葱等, 少食含纤维较多的食物如芹菜、韭菜、笋等, 避免食用辛辣