第8章课件固涩剂.ppt

目的与要求： 1．固涩剂的概念、分类与适应范围、注意事项。 2. 掌握：真人养脏汤、桑螵蛸散 3．熟悉：牡蛎散、四神丸、金锁固精丸、固经丸 4．了解：九仙散 重点 固涩剂应当选择哪些药物组成方剂，为什么？ 自汗、盗汗证 组方结构： 1、益气固表药：人参、黄芪、白术； 2、敛汗止汗药：牡蛎、麻黄根、浮小麦。 牡蛎散为何既治自汗又治盗汗？ 体虚自汗、盗汗证。? 卫外不固 自汗日久  气虚 汗出过多，耗伤心气 心悸惊惕 短气烦倦  心阴不足，虚热内生 盗汗? 自汗多见于阳虚，应责之于卫气不密而用益气、固表、实卫之法。 盗汗多见于阴虚，应责之于营阴不藏而用清热、养阴、潜阳之法。 本方因有牡蛎固护营阴，调理营分开合，黄芪益气实卫，调理卫分开合，不仅自汗可用，治疗盗汗亦可获效。 汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱 气虚自汗者，加党参、白术、并重用黄芪；阴虚潮热者，加生地、白芍、五味子；盗汗甚者，加糯稻根、山萸肉；偏于阳虚者，加附子、桂枝。 肺结核、植物神经功能失调、更年期综合症等属气虚者，可用本方治疗。 二、组方结构： 1、收敛肺气药：五味子、罂粟壳、乌梅等； 2、止咳祛痰药：冬花、贝母、杏仁、桔梗； 3、补益药：人参、黄芪、麦冬、阿胶。 治宜温法与固涩法结合。 二、组方结构： 1、涩肠止泻药：五味子、诃子、赤石脂； 2、温补脾肾药：干姜、肉桂、补骨脂、人参、白术。 木香在真人养脏汤中的配伍意义。 方歌： 真人养脏木香诃，当归肉蔻与粟壳， 四君去苓加桂芍，脱肛久痢服之瘥。 趣记：穆桂英当草寇要人可诛。 【病机】 脾肾虚寒，固摄无权。?【治法】 涩肠固脱，温补脾肾。 配伍特点： 标本兼治，重在治标； 脾肾兼顾，补脾为主； 涩中寓通，补而不滞。 大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。  中气下陷脱肛者，加升麻、 黄芪、柴胡； 脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂 慢性肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。 1真人养脏汤与四神丸在主治、治法及药物配伍方面有何异同？ 2补火生土法的解释。 趣记：猪肉加姜枣有滋味。 脾肾阳虚，何以平时不泻而只是五更泻，前人认为，此证脾肾之阳气还不太虚，故平时不泻。 黎明正当阳气初生，木气模拟感动的时候，此时泻，也提示有肝木乘土的病理存在。 ?【治法】 温肾暖脾，固肠止泻 中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻；  脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。? 慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠结核、肾上腺皮质功能低下症等属脾肾虚寒者。 二、组方结构： 1.补肾涩精药：沙苑蒺藜、桑螵蛸、芡实、莲子肉等； 2.固涩止遗药：龙骨、牡蛎、益智仁等。 趣记：莲肉莲须极力牵龙牡 遗泄的病机： 1湿浊下注，逼精外溢，此为鸠占鹊巢。 2阴虚阳亢，疏泄甚于闭藏而遗者，此为子泄母气。 3日有所思，夜有所梦而遗者，此为心肾不交。 4本方为下元亏损，精关不固。 【病机】肾虚精关不固?【治法】 补肾涩精  本方既能补肾，又能固精，标本兼顾，而以治标为主。 遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白， 脉细弱 大便干结者，加熟地、肉苁蓉；大便溏泄者，加菟丝子、五味子；腰膝痠痛者，加杜仲、续断。 糖尿病、前列腺炎、性神经衰弱、乳糜尿、重症肌无力、老年性膀胱无力症等属肾虚精关不固者 趣记：神龙远漂，仆人归家。 【病机】 肾虚不摄,心气不足（心肾两虚，水火不交） （肾虚为本，心虚为标）?【治法】 调补心肾，涩精止遗 （补肾为主） 【难点】 本方病机为肾虚不实还是心气不足？治疗重点在肾还是在心？方用菖蒲、远志、当归有何意义？醋炙龟板之意义何在？ 尿频或遗尿，遗精，心神恍惚， 舌淡苔白，脉细弱。 遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子；心悸失眠者，加五味子、酸枣仁； 现代多用于小儿遗尿证、神经性尿频、糖尿病以及神经衰弱的遗精滑精等属心肾两虚者。 本方桑螵蛸有抗利尿作用，兼能敛汗，故为主药。综观全方，镇静作用较为明显，故对多梦遗精有效。其强壮作用（参、归）与抗利尿作用配合，故对小儿体虚之遗尿症亦能获效。 下焦火盛或湿热困扰所致小